椎间盘突出伴小脑扁桃体下疝
发布人：
齐学帆外科-神经外科 医师
更新时间：2018-09-08 10:35
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【病案介绍】
主诉
男性,62岁,农民
双下肢乏力12小时
现病史
患者于12小时前无明显诱因活动时出现双下肢乏力，随即摔倒，双下肢不能活动，双上肢乏力，遂于我院急诊就诊，行头颅CT未见明显异常，遂收入病房治疗
既往史
既往糖尿病史1年，血糖控制良好
查体
T：36.2℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：143/76mmHg
。发育正常，营养中等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿。神经系统查体，神清语利，双侧瞳孔正大等圆，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II级，四肢肌张力正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射减弱，巴氏征阳性。
辅助检查
头颅CT未见明显异常
颈椎MRI示颈4/5，5/6，6/7椎间盘突出，椎管狭窄，小脑扁桃体下疝
【诊治过程】
初步诊断
脊髓病变，2型糖尿病
鉴别诊断
与椎管内肿瘤相鉴别
诊治经过
患者意脊髓病变收入神经内科，行胸椎MRI发现椎管内病变后联系神经外科转入神外治疗
诊断结果
颈4/5，5/6，6/7椎间盘突出，椎管狭窄，小脑扁桃体下疝，2型糖尿病
【分析总结】
给予患者行颈3-颈6椎板减压+侧块内固定植骨融合术，术后病人诉右下肢较术前有力，双手麻木感减轻
病例来源：爱爱医
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