椎动脉V5段动脉瘤介入治疗后有出血一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-15 17:23
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【病案介绍】
主诉
女性，65岁，农民。
头痛5小时入院。
现病史
入院前5+小时，患者无明显诱因出现头部持续性"**性胀痛"，程度重时难以忍受，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢抽搐及大小便失禁，无寒颤、发热等，后患者意识逐渐变差，急诊送入当地行头颅CT检查提示"自发性蛛网膜下腔出血"，现为进一步治疗，遂转入我院。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
神志嗜睡到昏睡，呼之能应，对答切题，遵命动作。眼睑无下垂，双瞳等大形圆，直径约3mm，对光反射存在，双眼球各向活动无明显受限，无面舌瘫，颈阻阳性，四肢肌张力正常，痛**四肢屈曲，四肢肌力4-5级，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查
头颅CTA示：左侧椎动脉V5段动脉瘤。头部CT示：广泛蛛网膜下腔出血，脑肿胀。
【诊治过程】
初步诊断
左侧椎动脉V5段动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、轻度脑积水。
鉴别诊断
小脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊断结果
左侧椎动脉V5段动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、轻度脑积水。
【其他】
【诊疗经过】
入院后急诊予以左侧椎动脉V5段动脉瘤支架辅助下介入栓塞术，术后一直清醒，栓塞后复查头颅CT颅内病情稳定，术后常规给予双抗治疗。
【病例分析】
但术后第8天突然出现意识障碍加重，并迅速出现四肢运动功能障碍，复查CT示再出血。后停用双抗，拟予以开颅动脉瘤夹闭，但患者家属签字自动出院。大家看看这种患者，再出血的原因是啥？双抗？填塞不紧密？还有出血后能够这样处理？
病例来源：爱爱医
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