主诉

男性,37岁,公务员
咽喉胀痛间断半月

现病史

患者于半月前无明显诱因出现咽喉胀痛，呼吸不畅，不伴发热，无咳嗽咳痰，无声嘶，无吞咽困难，患者自行口服药物（阿莫西林胶囊等）症状较前缓解。近两天自觉症状加重，今来我院门诊检查，以"会厌脓肿"收入院。 发病以来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。

既往史

有脂肪肝病史；有鼻中隔矫正+鼻窦手术史；有牙科止痛针过敏史。

查体

T：36.6℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg
。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律90次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

门诊：2018-08-27我院血常规正常；电子喉镜示：会厌脓肿。 肝功能 ALT 63u/L 尿酸405umol/l 甘油三酯 5.97mmol/l HDL 0.6mmol/l X线正常 心电图正常 颅多普勒：椎基底动脉 左侧大脑中动脉供血不足

初步诊断

2018-08-27我院血常规正常；电子喉镜示：会厌脓肿

鉴别诊断

会厌炎 患者咽痛，可有发热，检查见会厌充血肿胀，抗炎治疗有效

诊治经过

1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，抗炎治疗； 2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等； 3、据病情调整治疗方案，必要时手术切排

诊断结果

会厌脓肿 高脂血症 脂肪肝 室性心动过速

选择静吸复合全麻，入室发现心电图ST改变（ST段下移），询问病史无胸闷胸痛症状，快速静脉诱导，插管全麻，术中**丙泊酚泵注及吸入低流量七氟烷维持麻醉，术毕未用催醒药，因术中分泌物较多已使用阿托品0.5毫克，患者出现挣扎体动，有自主呼吸，但是潮气量不够，给予新斯的明1毫克静脉注射，5min后心电图突发室速（连续出现3个以上宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12秒，频率大于160BPM，有ST继发改变，突发），心律210BPM，血压190/110mmhg，spo2 96%，呼唤患者有意识，瞳孔正大等圆，但是不能睁眼，立即给予利多卡因100毫克静脉推注，备除颤仪，胺碘酮等急救药品，2min后患者心电图转正常，心律96BPM，spo2 100%，血压 140/80mmhg，呼之睁眼，但是握拳无力，继续给氧观察5min，患者意识清醒，肌力恢复，吸痰鼓肺后拔管，面罩给氧5min，吸空气10min spo2 持续在98%左右，送入iCU观察。 患者男37岁，体重90kg，罹患脂肪肝高脂血症多年，不喜运动，心功能较差，自述上三楼喘气，应高度怀疑冠脉狭窄或其他器质性病变，普通心电图虽正常，术前未做24小时动态心电图及冠脉CTA或者造影，术中又使用阿托品及新斯的明，耗氧量增加，加重心肌缺血引起室速（阵发性室性心动过速），其为较严重的心律失常，90%是病理性的，除各种器质性病变外，围术期麻醉、手术过程及各种意外事故均易引起，应及早诊断找出基础病因，及时处理。 此例突发，应对及时，所幸未导致悲剧，应引起警觉，术前检查一定要仔细到位，做到心中有数，麻醉医生术前访视一定不能流于表面，应仔细询问病史，术中突**况一定要沉着冷静，并寻求帮助。