【病案介绍】
主诉
女性,28岁,消瘦
孕1产0孕40w先兆临产头位单活胎
现病史
患者以往月经规则，末次月经2017.11.19,量中，暗红色，无痛经，预产期：2018-8-26。患者停经40余天B超检查提示宫内妊娠，早孕反应轻微，孕4+月自觉胎动至今，无明显异常。孕早期发现甲减，孕期一直服用优甲乐。孕妇于今日无明显下腹胀痛，无阵发性加重，自觉无**流血及流水。现在入院，门诊检查后，以"孕1产0孕40w先兆临产 "收入院。
孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。
既往史
平素身体健康，否认"肝炎"及"结核"病史，孕早期发现甲减，孕期一直服用优甲乐。否认食物药物过敏史，自叙以前发现彩超子宫小肌瘤。无手术外伤史，无输血史，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，23岁结婚，G1P0，其丈夫身体健康。
查体
T：36℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：120/70mmHg
。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况：宫高：25厘米，腹围：94厘米，胎心146次/分，未触及正规宫缩，宫颈未消，宫口微开，先露头，**无流血及流水。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：25厘米，骶耻外径：18厘米，坐骨结节间径：9.5厘米。
辅助检查
2018.8.26，本院彩超：晚孕 头位 单活胎 胎儿脐带绕颈一周 羊水浑浊
(2018-08-27)甲状腺功能(三项）:游离三碘甲状原氨酸 2.85 pmol/L↓、游离甲状腺素 9.08 pmol/L↓、促甲状腺素 2.69 u IU/ml。
血常规凝血功能及心电图正常
【诊治过程】
初步诊断
孕1产0孕40w先兆临产 头位单活胎 胎儿脐带绕颈一周 羊水浑浊 甲减 子宫肌瘤？
鉴别诊断
无
诊治经过
腰麻成功后开始手术，顺利取出一女活婴，术者给予子宫肌肉注射催产素针20U，又口头医嘱于手术室护士500毫升平衡液中加注20U催产素静脉点滴，约3分钟后患者诉头晕胸闷恶心不适，血压降低，心律降低至48——55BPM，SPO2始终100%，呼吸无异常，无咳嗽等，初步排除羊水栓塞，疑似宫缩痛，给予托烷司琼布托啡诺
诊断结果
孕1产0孕40w先兆临产 单活胎 胎儿脐带绕颈一周 羊水浑浊 甲减 子宫肌瘤 内脏痛（宫缩痛）
【分析总结】
患者禁食禁饮不满意，术**用催产素针40U，强烈宫缩痛，患者诉强烈不适感，排除羊水微栓塞后按照饱胃及强烈宫缩痛处理，给予托烷司琼5毫克静注，布托菲诺1毫克缓慢静注，地米针10毫克静滴，给予**15毫克分三次静注升压，心律慢给予阿托品0.5毫克提升心律，患者好转。
布托啡诺主要作用于К受体，对δ受体作用不明显，对μ受体具有激动拮抗双重作用，由于其对**受体的这种独特作用，因此其具有良好镇痛同时很少有临床意义的呼吸抑制，很少引起胃肠道活动减少和平滑肌痉挛，也很少引起皮肤瘙痒和尿潴留，再加上躯体依赖型极低，属于二类精神药，孕产妇安全性高于其他**受体药等特点，可以用于缓解内脏痛（宫缩痛），临床上可以借鉴。
病例来源：爱爱医
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