【病案介绍】
主诉
间断头痛6年余
现病史
6年前，无明显诱因出现头痛，为双侧颞部，阵发性胀痛，至附近诊所口服药物治疗，具体不详，可缓解。无头晕，无肢体活动障碍及言语功能异常，无意识障碍及抽搐发作。6年来上述症状反复发作，头痛部位不定，呈游走性。1月前上呼吸道感染后又出现头痛，双侧颞部阵发性胀痛，伴发热，体温在38.5℃ 左右，头痛时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多。在当地医院诊疗（具体不详），效果不佳。1个月来头痛发作明显频繁，疼痛剧烈。为进一步治疗，今来我院，门诊行头颅CT示：未见明显异常。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：37.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/71mmHg
T:37.0℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/71mmhg。神志清，精神差。肺部检查未见异常，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双眼球位置居中，无水平及垂直性眼球震颤，瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双侧肢体肌力5级，双侧肌张力与腱反射正常，双侧病理征（－）；指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验正常，闭目难立征（－），步态正常。颈稍强，Kernig征双侧阳性；Brudzinski征阳性。
辅助检查
头颅CT示：脑实质未见明显异常。脑电图示：轻度弥散性异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、病毒性脑炎；2、症状性头痛。
鉴别诊断
1.小脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。 2.小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
依据：1、中年女性；2、亚急性起病，呈进展性；3、头痛、恶心、呕吐症状；4、脑膜**征阳性。3.鉴别诊断：结核性脑膜炎：多为长期低热，多伴恶心、呕吐，需行相关检查予以鉴别。（三）、诊疗计划：1、完善相关检查，血液生化检查,必要时及时行腰椎穿刺术；2、给予抗生素与抗病毒治疗；3、对症支持治疗。
诊断结果
1、病毒性脑炎；2、症状性头痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
**，诊断依据确切，详实
感谢楼主分享！学习了！