【病案介绍】
主诉
男性,21岁,职工
发热伴头痛10天入院。
现病史
患者缘于入院前10天,无明显诱因下出现发热,体温37.5℃左右,同时伴有头疼,呈持续性钝痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,当时曾在当地诊所给予对症治疗(具体药名及其剂量均不详),效果不佳,今日为求进一步诊治而来我院,门诊查头颅核磁示:未见异常。遂以“病毒性脑炎”收入我科。患者自发病以来,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便如常。
既往史
既往体健,否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。无输血史,预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg
。育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律81次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈部稍有抵抗,双侧克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
辅助检查:头颅核磁示:未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
病毒性脑炎
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、尿、便常规、血糖、电解质、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、易消化饮食。
诊断结果
病毒性脑炎
病例来源：爱爱医
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全部评论
我想知道，你诊断病毒性脑炎的依据是什么呢？单凭仅有的头痛症状？