【病案介绍】
主诉
发热、头痛1月，左手无力、言语不清10天。
现病史
患者1月前在外旅游时无明显诱因出现头痛，呈双侧颞部持续性头痛。10天后出现发热，体温超过38摄氏度（具体不详），自服退烧药，3天后体温恢复正常。因头痛持续存在就诊于某大学附院行头颅CT示：未见明显异常，给予退烧、消炎治疗未见好转。入院前1周，无诱因出现左手无力、言语不清、流涎，急查颅脑CT示：右侧颞枕叶交界区片状低密度影；头颅MRI示：右侧颞枕叶交界区脑回肿胀并T2高信号；腰穿结果示:初压245mmHg, 末压185mmHg.脑脊液细胞学提示：淋巴细胞百分率 45.5%，单核细胞百分率 13%，余未见异常。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：37.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：138/78mmHg
T:37.1℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:138/78mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈部有抵抗,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。 神经系统:神志清楚,精神稍差,查体合作,言语流利。双側瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角向右侧偏斜,左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力左侧,左侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
颅脑CT示：右侧颞枕叶交界区片状低密度影；头颅MRI示：右侧颞枕叶交界区脑回肿胀并T2高信号；腰穿结果示:初压245mmHg, 末压185mmHg.脑脊液细胞学提示：淋巴细胞百分率 45.5%，单核细胞百分率 13%，余未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
病毒性脑炎。
鉴别诊断
肝性脑病：多有慢性肝病或急性肝病病史，临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状，多伴有血氨升高，除外！
诊治经过
入院后依据病史症状体征以及辅助检查所示，诊断：病毒性脑炎 给予抗病毒，激素治疗，同时应用保护胃黏膜药物，以及对症处理，等药物治疗。
诊断结果
病毒性脑炎。
病例来源：爱爱医
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