【病案介绍】
主诉
男性,58岁
再发排尿困难一周
现病史
患者自诉半年前即出现尿频夜尿增多，每晚达4-6次，排尿时尿道口疼痛轻伴有尿色加深，3月前因排尿费力于工作地行导尿治疗，拔除导尿管后患者排尿正常拔管，但患者后来再发排尿困难，继续给予导尿治疗后好转拔管。一周前患者排尿困难并加重到不能排出尿液，伴下腹胀痛不适。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。为求进一步检查治疗，现来我院求治。经门诊检查后行急诊导尿治疗后，以“前列腺增生并尿潴留 ”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差， 大便可，小便行导尿治疗，色深，纳眠可，体力可。
既往史
否认心脏病、肾病、糖尿病、高血压病史，无肝炎、结核等病史。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。膀胱区空虚，尿管持续，尿液色淡黄色。
辅助检查
传染病全套:乙肝表面抗原 5.94 IU/ML ↑, 乙型肝炎e抗体 36.000 NCU/ml ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 电解质二号:血清铁 33.6 umol/L ↑; 肾功能一号:二氧化碳结合力 19.7 mmol/L ↓, 尿酸 490.20 umol/L ↑; 心肌酶谱一号:乳酸脱氢酶 252.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 212.0 U/L ↑; 血细胞分析(三分类):单核细胞百分比 3.80 % ↓, 单核细胞计数 0.22 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 14.90 % ↑, 红细胞计数 5.87 X10^12/L ↑, 红细胞压积 51.61 % ↑, 淋巴细胞百分比 15.82 % ↓, 淋巴细胞计数 0.92 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 167.00 G/L ↑, 血小板体积分布宽度 16.30 fL ↑, 中性粒细胞百分比 79.21 % ↑; 肿瘤标志物全套（男）:前列腺特异性抗原 9.630 ng/mL ↑。
【诊治过程】
初步诊断
前列腺增生并尿潴留 膀胱结石
鉴别诊断
前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤 前者为渐进性排尿困难，早起为夜尿增多，渐渐出现排尿困难，严重时需行导尿治疗，体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤 症状多与增生相似，多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬，部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。
诊治经过
①完善相关辅检，进一步明确诊断；
②择期行手术治疗。
诊断结果
前列腺增生并尿潴留 膀胱结石
病例来源：爱爱医
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