摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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前列腺增生并尿潴留 膀胱结石

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-07 11:40

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病例摘要

【基本信息】男,58岁

【病案介绍】

主诉

男性,58岁
再发排尿困难一周

现病史

患者自诉半年前即出现尿频夜尿增多,每晚达4-6次,排尿时尿道口疼痛轻伴有尿色加深,3月前因排尿费力于工作地行导尿治疗,拔除导尿管后患者排尿正常拔管,但患者后来再发排尿困难,继续给予导尿治疗后好转拔管。一周前患者排尿困难并加重到不能排出尿液,伴下腹胀痛不适。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。为求进一步检查治疗,现来我院求治。经门诊检查后行急诊导尿治疗后,以“前列腺增生并尿潴留 ”收住于我科。 发病以来:患者神清,精神差, 大便可,小便行导尿治疗,色深,纳眠可,体力可。

既往史

否认心脏病、肾病、糖尿病、高血压病史,无肝炎、结核等病史。

查体

T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:141/92mmHg
。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有轻度叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。膀胱区空虚,尿管持续,尿液色淡黄色。

辅助检查

传染病全套:乙肝表面抗原 5.94 IU/ML ↑, 乙型肝炎e抗体 36.000 NCU/ml ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 电解质二号:血清铁 33.6 umol/L ↑; 肾功能一号:二氧化碳结合力 19.7 mmol/L ↓, 尿酸 490.20 umol/L ↑; 心肌酶谱一号:乳酸脱氢酶 252.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 212.0 U/L ↑; 血细胞分析(三分类):单核细胞百分比 3.80 % ↓, 单核细胞计数 0.22 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 14.90 % ↑, 红细胞计数 5.87 X10^12/L ↑, 红细胞压积 51.61 % ↑, 淋巴细胞百分比 15.82 % ↓, 淋巴细胞计数 0.92 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 167.00 G/L ↑, 血小板体积分布宽度 16.30 fL ↑, 中性粒细胞百分比 79.21 % ↑; 肿瘤标志物全套(男):前列腺特异性抗原 9.630 ng/mL ↑。

【诊治过程】

初步诊断

前列腺增生并尿潴留 膀胱结石

鉴别诊断

前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤 前者为渐进性排尿困难,早起为夜尿增多,渐渐出现排尿困难,严重时需行导尿治疗,体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤 症状多与增生相似,多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬,部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。

诊治经过

①完善相关辅检,进一步明确诊断; ②择期行手术治疗。

诊断结果

前列腺增生并尿潴留 膀胱结石

【分析总结】


在连硬外麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术;术中顺利,术后积极予以抗炎、补液、膀胱冲洗及支持、对症治疗。患者现一般情况良好未诉其它特殊不适。精神,睡眠,食欲可。查体:生命体征平稳。心肺腹未见明显异常。拨出三腔导尿管后,患者小便自解通畅,未诉有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症。

病例来源:爱爱医

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