【病案介绍】
主诉
男性,85岁,农民
发热，咳嗽，咳痰2天
现病史
患者自2天前受凉后出现发热，最高体温39摄氏度，伴咳嗽，咳少量脓痰，不易咳出，症状发作无时间规律，自服退热药物后体温可降至正常但之后不久在复升，今为进一步诊治就诊我科，病程中无胸痛，咯血，无盗汗，无夜间端坐呼吸，发病以来饮食、睡眠差，大小便正常。
既往史
否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史
出生原籍，无疫水疫区接触，嗜烟，1包/天*50余年。
查体
T：38℃，P：102次/分，R：25次/分，BP：140/85mmHg
。神清，精神一般，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，双侧触觉语颤正常，右肺呼吸音低，可湿性啰音，心律102次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查
胸部ct：符合右肺癌表现，两肺慢性炎症，肺气肿，右侧胸腔积液，多发骨转移可能
【诊治过程】
初步诊断
肺部感染
鉴别诊断
肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验
肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符
诊治经过
患者入院后给予完善相关检查胸部ct发现右肺占位，多发骨转移 ，胸腔积液。因患者年龄大，肺癌晚期（临床诊断）家人考虑后要求姑息性治疗，给予营养支持，抗炎止咳化痰等治疗，咳嗽咳痰好转，无发热后出院。
诊断结果
肺癌伴多发转移（临床诊断） 肺部感染
病例来源：爱爱医
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