【病案介绍】
主诉
男性,71岁,农民
头晕、头部憋胀件左侧肢体麻木6天。
现病史
患者缘于入院前6天,无明显诱因出现头晕、头部憋胀伴有左侧肢体麻木症状,当时能自行站立及行走;无视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣无发热、大汗,无胸闷、胸痛。后到保定市涞源县医院住院治疗,并诊断为“脑干梗死”经药物治疗6天后症状好转,患者为方便治疗来到我院,门诊收入我科。患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。
既往史
既往发现高血压病史约5年,一直口服“寿比山”控制,血压控制尚可;否认冠心病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史:无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：155/90mmHg
。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律69次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。左侧肢体轻度感觉异常,双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffman征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴性。
辅助检查
头mri：脑干点片状梗死
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