【病案介绍】
主诉
男性,56岁,农民
左侧肢体麻木3天入院。
现病史
患者缘于入院前3天无明显诱因出现左侧肢体麻木,呈持续性,不伴头晕、头痛,不伴肢体无力,不伴口角歪斜,无胸闷、胸痛。在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,头颅MRi示；脑实质未见明显异常。右颞皮下囊肿?。遂以“脑梗死”收入我科,患者自发病以来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。
既往史
既往高血压病史2年,平素口服药物不详。否认糖尿病病史。无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史
查体
T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：145/80mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律68次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, ernie征阴性, Brudzinski
征阴性。
辅助检查
头颅MRI示:颅脑平扫脑实质未见明显异常。右颞皮下囊肿?。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死;2.高血压1级
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规,待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食、氧气吸入改善缺血缺氧
诊断结果
1.脑梗死;2.高血压1级
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