摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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发热头疼,干咳痰稠,,,

孙奉喜内科-神经内科 医师

更新时间:2018-09-07 00:39

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病例摘要

【基本信息】男,70岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,70岁岁,农民
发热头痛,干咳痰稠月余,加重十天。

现病史

患者自一个月前因受凉后出现阵发性咳嗽,发热头疼,胸闷气短,在社区诊所治疗无明显好转,近十天来上述症状进一步加重,并出现心烦口渴,咽喉肿痛干燥,阵发性咳嗽,偶尔咳出粘稠痰,起病以来,精神尚可,食欲欠佳,大便时常干结。

既往史

既往健康,否认家族遗传病及高血压糖尿病史,否认药物食物过敏史。

查体

T:36.6℃,P:73次/分,R:16次/分,BP:138/78mmHg
。发育正常,营养一般,神志清楚,呼吸平顺,全身皮肤粘膜无黄染,扁桃体淋巴结无肿大,唇无紫绀,咽稍充血,胸廓双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦音,双肺呼吸音粗,少量罗音,心脏无异常,肝脾未触及,腹平软,舌红苔白,有裂纹,脉虚大而数,其它余(一)。

辅助检查

【诊治过程】

初步诊断

表寒里热症

鉴别诊断

风寒袭肺症

诊治经过

清燥润肺,养阴益气,拟清燥救肺汤加减。 太子参15g 麦冬10g 生地10g 瓜娄10g 杏仁10g 黄芩10g 桑叶10g 川贝10g 远志10g 桑白皮10g 合欢皮20g 五味子10g 炙甘草10g 水煎服,日一剂,分早晚二次温服 ,连服七剂复诊。

诊断结果

风寒黑热症

【分析总结】


身热头疼,干咳痰稠,气逆而喘,咽喉干燥,心烦口渴,胸闷气促,食欲不振,大便干结,舌红苔白,有裂纹,脉虚大而数,应用清燥救肺汤,清燥润肺,养阴益气。宣,清,润,降四法同用,气阴双补,且宣散不耗气,清热不伤中,滋润不腻膈。

病例来源:爱爱医

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