头晕症状表现一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-06 21:25
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【病案介绍】
主诉
男，68岁，农民。
头晕10天。
现病史
10天前患者无明显诱因出现头晕，头部昏昏沉沉，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷、耳聋，无视物旋转、视物成双，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，为进一步治疗来诊。做头颅CT：1、腔隙性脑梗塞。2、脑白质脱髓鞘改变。以“头晕待查”收入院。发病来神志清、精神差，饮食、睡眠、大小便正常，体重无变化。
既往史
既往有心脏病窦性心动过缓心肌供血不足病史10年，曾服用心宝丸治疗，现未正规服药。有脑梗死病病史8年，无后遗症。有高血压病病史10年，服用硝苯地平缓释片1片/次、日二次。有糖尿病病史10年，格列齐特片1片/次、日二次。有脂肪肝病史10年，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。
查体
T：36.3℃，P：46次/分，R：19次/分，BP：125/75mmHg
神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律46次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。
辅助检查
头颅CT：腔隙性脑梗塞。颈部血管彩超示：双侧颈总动脉内中膜增厚。左侧颈总动脉窦后壁可及一大小约5.1x1.5mm(长x厚)偏低回声斑块。左侧颈内动脉起始部后壁可及一大小约4.7x1.5mm(长x厚)偏强回声斑块。
【诊治过程】
初步诊断
1.头晕待查后循环缺血？脑梗死？
2.高血压病2级极高危险组3.2型糖尿病4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常—窦性心动过缓心功能Ⅱ级。
鉴别诊断
中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊断结果
1.头晕待查后循环缺血？脑梗死？
2.高血压病2级极高危险组3.2型糖尿病4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常—窦性心动过缓心功能Ⅱ级
【其他】
【诊疗经过】
进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超等检查，予抗血小板聚集，调血脂、稳定斑块，扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。
【病例分析】
如果仅仅因为供血不足，出现眩晕、头昏、摔倒的，那问题并不算严重。一些患有心脑血管疾病，如动脉硬化、高血压、高脂血症的中老年群体，会常出现短暂性的脑供血不足，出现眩晕，就要引起重视。另外，当人体感觉不适时，最好及时就诊。可以进行适度体育锻炼，保持生活规律，预防感冒。
病例来源：爱爱医
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