【病案介绍】
主诉
男性，42岁，工人。
头晕、视物旋转半个月，加重伴言语不清、行步不稳3d。
现病史
患者半月前无明显诱因出现头晕、视物旋转，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，随后出现双耳听力下降，以右耳为甚，至当地医院就诊，给予抗血小板、降脂及改善循环等治疗后头晕症状稍好转出院。3d前再发上述症状，并出现言语不清、行走不稳，后发展至起身站立困难，为求诊治入我院。
既往史
既往有高血压病史10年，平素服用“厄贝沙坦、复方利血平”，血压控制不佳。既往有高脂血症病史5年，长期吸烟史。否认糖尿病、冠心病病史。
查体
血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，言语笨拙，双眼可见水平向眼震。感觉体检未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射活跃。病理征阴性，颈软。双侧指鼻试验、快速轮替试验及跟膝胫试验阳性。
辅助检查
颅脑MRI可见双侧桥臂对称性长T1信号、长T2信号及DWI弥散受限。颅脑MRA示：右侧椎动脉颅内段闭塞，右侧大脑后动脉起始段高度狭窄。头颈联合CTA示右侧椎动脉颅内段中重度狭窄，右侧大脑后动脉起始段高度狭窄。主动脉弓造影示相对纤细的右侧椎动脉及椎动脉颅内段明显狭窄。左侧椎动脉造影示双侧AICA主干显影而远端分支血管显影不佳，同时椎-基底动脉存在多部位的血管狭窄。由于患者存在右侧椎动脉开口狭窄，未能完成造影检查。脑干听觉诱发电位提示中枢性损害。
病例来源：爱爱医
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