【病案介绍】
主诉
患者女性，61岁退休。
腰部及下腹部疼痛双下肢放射痛，腰部活动受限一周。
现病史
病人腰痛病史10年余，末系统治疗，症状逐年加重，近一个月前无明显诱因出现腰痛伴下腹部疼痛，双下肢放射痛，腰部活动受限，症状尤其明显，时轻时重。自行口服止痛药及活血化瘀药物，症状逐渐缓解，近二天前再次出现腰痛伴下腹部疼痛，双下肢放射痛，行走困难，遂于今日来我院就诊，经查体，门诊以“腰椎管狭窄”收入院。
既往史
老年女性，平素体健，无肝炎、结核病病史，否认高血压病史，血糖略高7年余，无外伤手术及输血史。预防接种按计划进行。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
舌谈，苔白，脉涩。无肝脏及蜘蛛痣，心肺无特殊变化，全腹平软，腹壁静脉无曲张，肝脾未触及，移动性浊音阴性。专科检查:腰椎生理曲度变直，腰3-4腰4-5腰5骶1棘突间压痛(+)双侧椎旁压痛(+)叩击痛(+)腰椎活动受限，双侧侧梨状肌下缘压痛(+)双下肢放射性疼痛、麻木，大腿前侧，小腿前外侧略疼痛，足背侧及足底皮肤感觉正常，足拇趾背伸及跖屈肌力正常，跟腱反射，膝腱反射正常。直腿抬高试验(-)加强试验(-)屈颈试验C)Yeoman试验(Babinski征(一)下腹部腹直肌，腹外斜肌压痛，腹部轻度压痛，无明显包块，无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查
腰椎MRI示:腰椎生理曲度变直，腰2-骶1椎间盘退变，突出，腰椎退行性改变。
【其他】
【诊疗经过】
诊疗计划:
1.骨科入院常规。
2.二级护理。
3.糖尿病饮食。
4.完善入院相关检查。
5.中医治疗:
(1)中药熏洗、针灸、磁灸疗。
(2)活血通络，改善微循环。
(3)功能练习。
6.西医治疗:消除急性神经根水肿，营养神经治疗
7.请上级医师会诊，向患者家属交待病情。
【病例分析】
腰痛伴下腹部疼痛，双下肢放射痛，腰部活动受限一月余
2.专科检查:腰椎生理曲度变直，腰3-4腰4-5腰5骶1棘突间压痛(+)双侧椎旁压痛(+)叩击痛(+)腰椎活动受限，双侧侧梨状肌下缘压痛(+)双下肢放射性疼痛、麻木，大腿前侧，小腿前外侧略终痛，足背侧及足底皮肤感觉正常，足拇趾背伸及跖屈肌力正常，跟腱反射，膝腱反射正常。直腿抬高试验(-)加强试验(-)屈领试验(-)Yeoman试验(-)Babinski征(→)下腹部腹直肌，腹外斜肌压痛，腹部轻度压痛，无明显包块，无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。
3.辅助检查腰椎MRI示:腰椎生理曲度变直，腰2骶1椎间盘退变，突出，腰椎退行性改变。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论