【病案介绍】
主诉
女性,61岁
咳嗽、咳痰、气短3天入院。
现病史
患者缘于入院3天受凉后出现咳嗽、咳痰、气短,痰为白色粘痰,不易咳出,活动后加重,休息后好转,无恶心、呕吐,无抽搐,无意识不清及大小便失禁,在当地给予静点止咳、祛痰等药物治疗(具体名量不详),症状无明显好转,为进一步明确诊治而入我院,查肺CT示:支气管炎。以"哮喘性支气管炎"收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无变化。
既往史
既往否认高血压病史。否认糖尿病病史,否认心脏病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.4℃，P：55次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,可闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界无扩大,心律55次/分,节律规整心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,触无包块,肝牌肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌病理反射未引出
辅助检查
肺CT示支气管炎
【诊治过程】
初步诊断
哮喘性支气管炎
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.护理:内科二级护理。2.饮食:低脂饮食。3进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质,待结果
诊断结果
哮喘性支气管炎
病例来源：爱爱医
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