病毒性脑炎
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-05 15:08
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【病案介绍】
主诉
男性,25岁
头痛伴发热3天
现病史
患者3天前无明显诱因渐出现头痛，伴发热，最高体温40℃，伴恶心，不伴头晕、抽搐及意识障碍,不伴肢体活动障碍，于当地医院就诊，无明显好转，患者精神食欲睡眠较差，大小便可，体力体重下降。
既往史
既往无特殊
查体
T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
。生命征平稳，心肺腹未见明显异常，神情，少语，颅神经（-），颈强5指，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，双侧巴氏征可疑（+），感觉系统检查无明显异常，kerning征（-）。
辅助检查
颅脑MR+MRA示：1、双侧大脑半球多发异常信号，多考虑脱髓鞘病变（多发性硬化）可能，2、脑动脉MRA及静脉MRV未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
病毒性脑炎
鉴别诊断
结核性脑膜炎：多为长期低热，多伴恶心、呕吐，需行相关检查予以鉴别。
诊治经过
入院后给予脱水、抗病毒，甘露醇脱水，护脑、抗感染（头孢类药物）、抑酸护胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗后，患者目前头痛缓解，给予激素治疗后发热基本控制，颈强2指，余无神经系统阳性体征
诊断结果
病毒性脑炎
【分析总结】
患者以发热头痛为主诉急性起病，查体脑膜**征阳性，双侧病理征阳性，腰穿结果蛋白增高，颅内压增高，影像学头颅MRI平扫+增强提示多发片状病灶，考虑脱髓鞘病变，，若是结脑，患者短时间内病情应该进行性加重，但患者症状体征都随着治疗好转且患者无明显脑血管病高危因素，结合病史，体检及辅助检查，考虑患者还是颅内感染，病脑的可能性大。
病例来源：爱爱医
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