主诉

患者20多年前查体发现盆腔包块，行彩超示：子宫肌瘤，后定期复查，彩超提示肌瘤进行性增大，无腹痛及痛经，无**流血及月经异常，未曾治疗。后患者无明显诱因出现**流血，量时多时少，似月经量，无腹痛，2017年8月23日就诊于当地医院，行**彩超示：子宫内多个低回声结节及团块，较大者左后壁约74×75×64m，界清，内回声不均，内膜厚12mm，节育器适中，提示子宫肌瘤，建议手术治疗。遂于8月25日在该院静一吸复合全身麻醉下行全子宮切除术＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后快速冰冻病理示：（子宫）子宫内膜恶性肿瘤，考虑为未分化子宫内膜肉瘤，浸润浅肌层，多发性子宫平滑肌瘤。8月30日术后 病理示：子宫平滑肌肉瘤（肿物切面面积4×2cm及碎组织体积：4×3×2cm），侵及肌壁内1／2：宫颈未见病变累及，慢性宫颈炎：增生性子宫内膜；子宫多发性平滑肌瘤（最大者直径3．5cm）：免疫组化：SMA（＋）、Desmin（＋）、CD10（－）、Melan－A（－）、S－100（－）、K－67＋，30－40％。8月31日术后病理示：（左侧）输卵管未见癌累及，（右侧）输卵管泡状附件；（左侧）卵巢未见癌侵及：（右側）卵巢见白体、未见癌累及：（左髂淋巴结）送检脂肪纤维结缔组织，已全部取材，内未见癌转移：（右髂淋巴结）（0／4）枚未见癌转移。术后恢复可。于9月3日在该院行TP方案全身化疗1周期：紫杉醇200mgd＋洛铂50mgd2，无明显化疗反应。9月21日患者前往上级医院，在该院给予TI方案全身化疗3周期：多西他赛120mgdl＋异环磷酰胺1.5gdl－3（具体化疗副作用不详）。现患者为求进一步治疗于11月20日治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小使无异常，体重无明显下降。

现病史

患者20多年前查体发现盆腔包块，行彩超示：子宫肌瘤，后定期复查，彩超提示肌瘤进行性增大，无腹痛及痛经，无**流血及月经异常，未曾治疗。后患者无明显诱因出现**流血，量时多时少，似月经量，无腹痛，2017年8月23日就诊于当地医院，行**彩超示：子宫内多个低回声结节及团块，较大者左后壁约74×75×64m，界清，内回声不均，内膜厚12mm，节育器适中，提示子宫肌瘤，建议手术治疗。遂于8月25日在该院静一吸复合全身麻醉下行全子宮切除术＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后快速冰冻病理示：（子宫）子宫内膜恶性肿瘤，考虑为未分化子宫内膜肉瘤，浸润浅肌层，多发性子宫平滑肌瘤。8月30日术后 病理示：子宫平滑肌肉瘤（肿物切面面积4×2cm及碎组织体积：4×3×2cm），侵及肌壁内1／2：宫颈未见病变累及，慢性宫颈炎：增生性子宫内膜；子宫多发性平滑肌瘤（最大者直径3．5cm）：免疫组化：SMA（＋）、Desmin（＋）、CD10（－）、Melan－A（－）、S－100（－）、K－67＋，30－40％。8月31日术后病理示：（左侧）输卵管未见癌累及，（右侧）输卵管泡状附件；（左侧）卵巢未见癌侵及：（右側）卵巢见白体、未见癌累及：（左髂淋巴结）送检脂肪纤维结缔组织，已全部取材，内未见癌转移：（右髂淋巴结）（0／4）枚未见癌转移。术后恢复可。于9月3日在该院行TP方案全身化疗1周期：紫杉醇200mgd＋洛铂50mgd2，无明显化疗反应。9月21日患者前往上级医院，在该院给予TI方案全身化疗3周期：多西他赛120mgdl＋异环磷酰胺1.5gdl－3（具体化疗副作用不详）。现患者为求进一步治疗于11月20日治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小使无异常，体重无明显下降。

既往史

患者20多年前查体发现盆腔包块，行彩超示：子宫肌瘤，后定期复查，彩超提示肌瘤进行性增大，无腹痛及痛经，无**流血及月经异常，未曾治疗。后患者无明显诱因出现**流血，量时多时少，似月经量，无腹痛，2017年8月23日就诊于当地医院，行**彩超示：子宫内多个低回声结节及团块，较大者左后壁约74×75×64m，界清，内回声不均，内膜厚12mm，节育器适中，提示子宫肌瘤，建议手术治疗。遂于8月25日在该院静一吸复合全身麻醉下行全子宮切除术＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后快速冰冻病理示：（子宫）子宫内膜恶性肿瘤，考虑为未分化子宫内膜肉瘤，浸润浅肌层，多发性子宫平滑肌瘤。8月30日术后 病理示：子宫平滑肌肉瘤（肿物切面面积4×2cm及碎组织体积：4×3×2cm），侵及肌壁内1／2：宫颈未见病变累及，慢性宫颈炎：增生性子宫内膜；子宫多发性平滑肌瘤（最大者直径3．5cm）：免疫组化：SMA（＋）、Desmin（＋）、CD10（－）、Melan－A（－）、S－100（－）、K－67＋，30－40％。8月31日术后病理示：（左侧）输卵管未见癌累及，（右侧）输卵管泡状附件；（左侧）卵巢未见癌侵及：（右側）卵巢见白体、未见癌累及：（左髂淋巴结）送检脂肪纤维结缔组织，已全部取材，内未见癌转移：（右髂淋巴结）（0／4）枚未见癌转移。术后恢复可。于9月3日在该院行TP方案全身化疗1周期：紫杉醇200mgd＋洛铂50mgd2，无明显化疗反应。9月21日患者前往上级医院，在该院给予TI方案全身化疗3周期：多西他赛120mgdl＋异环磷酰胺1.5gdl－3（具体化疗副作用不详）。现患者为求进一步治疗于11月20日治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小使无异常，体重无明显下降。

查体

T：36.6℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
患者20多年前查体发现盆腔包块，行彩超示：子宫肌瘤，后定期复查，彩超提示肌瘤进行性增大，无腹痛及痛经，无**流血及月经异常，未曾治疗。后患者无明显诱因出现**流血，量时多时少，似月经量，无腹痛，2017年8月23日就诊于当地医院，行**彩超示：子宫内多个低回声结节及团块，较大者左后壁约74×75×64m，界清，内回声不均，内膜厚12mm，节育器适中，提示子宫肌瘤，建议手术治疗。遂于8月25日在该院静一吸复合全身麻醉下行全子宮切除术＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后快速冰冻病理示：（子宫）子宫内膜恶性肿瘤，考虑为未分化子宫内膜肉瘤，浸润浅肌层，多发性子宫平滑肌瘤。8月30日术后 病理示：子宫平滑肌肉瘤（肿物切面面积4×2cm及碎组织体积：4×3×2cm），侵及肌壁内1／2：宫颈未见病变累及，慢性宫颈炎：增生性子宫内膜；子宫多发性平滑肌瘤（最大者直径3．5cm）：免疫组化：SMA（＋）、Desmin（＋）、CD10（－）、Melan－A（－）、S－100（－）、K－67＋，30－40％。8月31日术后病理示：（左侧）输卵管未见癌累及，（右侧）输卵管泡状附件；（左侧）卵巢未见癌侵及：（右側）卵巢见白体、未见癌累及：（左髂淋巴结）送检脂肪纤维结缔组织，已全部取材，内未见癌转移：（右髂淋巴结）（0／4）枚未见癌转移。术后恢复可。于9月3日在该院行TP方案全身化疗1周期：紫杉醇200mgd＋洛铂50mgd2，无明显化疗反应。9月21日患者前往上级医院，在该院给予TI方案全身化疗3周期：多西他赛120mgdl＋异环磷酰胺1.5gdl－3（具体化疗副作用不详）。现患者为求进一步治疗于11月20日治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小使无异常，体重无明显下降。

辅助检查

患者20多年前查体发现盆腔包块，行彩超示：子宫肌瘤，后定期复查，彩超提示肌瘤进行性增大，无腹痛及痛经，无**流血及月经异常，未曾治疗。后患者无明显诱因出现**流血，量时多时少，似月经量，无腹痛，2017年8月23日就诊于当地医院，行**彩超示：子宫内多个低回声结节及团块，较大者左后壁约74×75×64m，界清，内回声不均，内膜厚12mm，节育器适中，提示子宫肌瘤，建议手术治疗。遂于8月25日在该院静一吸复合全身麻醉下行全子宮切除术＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后快速冰冻病理示：（子宫）子宫内膜恶性肿瘤，考虑为未分化子宫内膜肉瘤，浸润浅肌层，多发性子宫平滑肌瘤。8月30日术后 病理示：子宫平滑肌肉瘤（肿物切面面积4×2cm及碎组织体积：4×3×2cm），侵及肌壁内1／2：宫颈未见病变累及，慢性宫颈炎：增生性子宫内膜；子宫多发性平滑肌瘤（最大者直径3．5cm）：免疫组化：SMA（＋）、Desmin（＋）、CD10（－）、Melan－A（－）、S－100（－）、K－67＋，30－40％。8月31日术后病理示：（左侧）输卵管未见癌累及，（右侧）输卵管泡状附件；（左侧）卵巢未见癌侵及：（右側）卵巢见白体、未见癌累及：（左髂淋巴结）送检脂肪纤维结缔组织，已全部取材，内未见癌转移：（右髂淋巴结）（0／4）枚未见癌转移。术后恢复可。于9月3日在该院行TP方案全身化疗1周期：紫杉醇200mgd＋洛铂50mgd2，无明显化疗反应。9月21日患者前往上级医院，在该院给予TI方案全身化疗3周期：多西他赛120mgdl＋异环磷酰胺1.5gdl－3（具体化疗副作用不详）。现患者为求进一步治疗于11月20日治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小使无异常，体重无明显下降。

初步诊断

患者20多年前查体发现盆腔包块，行彩超示：子宫肌瘤，后定期复查，彩超提示肌瘤进行性增大，无腹痛及痛经，无**流血及月经异常，未曾治疗。后患者无明显诱因出现**流血，量时多时少，似月经量，无腹痛，2017年8月23日就诊于当地医院，行**彩超示：子宫内多个低回声结节及团块，较大者左后壁约74×75×64m，界清，内回声不均，内膜厚12mm，节育器适中，提示子宫肌瘤，建议手术治疗。遂于8月25日在该院静一吸复合全身麻醉下行全子宮切除术＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后快速冰冻病理示：（子宫）子宫内膜恶性肿瘤，考虑为未分化子宫内膜肉瘤，浸润浅肌层，多发性子宫平滑肌瘤。8月30日术后 病理示：子宫平滑肌肉瘤（肿物切面面积4×2cm及碎组织体积：4×3×2cm），侵及肌壁内1／2：宫颈未见病变累及，慢性宫颈炎：增生性子宫内膜；子宫多发性平滑肌瘤（最大者直径3．5cm）：免疫组化：SMA（＋）、Desmin（＋）、CD10（－）、Melan－A（－）、S－100（－）、K－67＋，30－40％。8月31日术后病理示：（左侧）输卵管未见癌累及，（右侧）输卵管泡状附件；（左侧）卵巢未见癌侵及：（右側）卵巢见白体、未见癌累及：（左髂淋巴结）送检脂肪纤维结缔组织，已全部取材，内未见癌转移：（右髂淋巴结）（0／4）枚未见癌转移。术后恢复可。于9月3日在该院行TP方案全身化疗1周期：紫杉醇200mgd＋洛铂50mgd2，无明显化疗反应。9月21日患者前往上级医院，在该院给予TI方案全身化疗3周期：多西他赛120mgdl＋异环磷酰胺1.5gdl－3（具体化疗副作用不详）。现患者为求进一步治疗于11月20日治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小使无异常，体重无明显下降。

鉴别诊断

本病可与腰部损伤相鉴别，腰部损伤有明显外伤史，本病人无外伤史，结合临床症状，体征及腰椎CT检查，可明确诊断。

诊断结果

椎管狭窄症，骨质疏松症。

【诊疗经过】 1.完善入院相关检查。2.II级护理。 3.请上级医师看病人，明确诊断。4.对症治疗。中药熏蒸治疗。
【病例分析】 1.腰痛伴右下肢疼痛，活动受限10天余。 2.脊柱胸椎后凸畸形。腰椎曲度变直，腰3.4腰4.5棘间压痛(+)，右侧椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，单髋后伸实验右侧(+)，有疼痛感向右下肢放射至右小腿后外侧。右侧梨状肌下缘压痛(+)。跟臀实验(+)。屈颈实验(+)。右下肢直腿抬高及加强实验(+)约40°。右下肢肌力W级，右踝及趾背伸力减弱。踝反射，膝腱反射正常。右侧小腿后外侧皮肤感觉异常。腰椎活动明显受限。 .腰椎CT提示:1.腰3.4腰4.5腰椎间盘膨出。2.腰椎退行性改变。精结合临床。