刘剑骨科-骨外科 主治医师
更新时间:2022-03-21 16:50
【基本信息】女,65岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.掌腱膜挛缩(双手)2.腰椎管狭窄3.骨质疏松4.膝关节退行性病变(双)5.高血压病6.高胆固醇血症7.间质性肺炎8.肺气肿9.支气管炎10.胆囊结石11.完全性右束支传导阻滞12.腰椎陈旧性压缩骨折13.类风湿性关节炎14.脑外伤术后
【治疗方案】在臂丛麻醉下行掌筋膜挛缩切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】双手中环指活动不利
双手中环指活动不利5年余。
一般情况良好,发育正常,营养中等,神志清, 精神可,自主体位,查体合作。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无震颤及心包摩擦感,心率60次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软,无压痛及反跳痛,肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛,脾未触及。双肾区无叩痛,移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常,无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况:双手掌部中环指掌横纹处可触及多个硬结,局部皮肤挛缩,无明显压痛,右侧较重,双侧中环指伸直活动不利,双侧中环指近侧和远侧指间关节处略肿胀,局部压痛,腰椎棘突下及椎旁略压痛,无放射痛,双下肢直腿抬高试验(±),双侧踝背伸肌力Ⅳ级,双侧踝背伸肌力Ⅴ级,双侧巴彬斯基征(-),双侧足底外侧感疼痛,双膝关节内侧关节间隙处压痛,屈伸活动可,趾端血运和活动可余肢体未见明显异常。
手部正斜位X线未见异常。
1.双手中环指活动不利5年余,约20年前因高处坠落行头部手术治疗(具体不详)。类风湿性关节炎病史3年。
2.颅顶部可见约7cm手术切口瘢痕,愈合良好,局部触之有凹陷。双手掌部中环指掌横纹处可触及多个硬结,局部皮肤挛缩,无明显压痛,右侧较重,双侧中环指伸直活动不利,双侧中环指近侧和远侧指间关节处略肿胀,局部压痛,腰椎棘突下及椎旁略压痛,无放射痛,双下肢直腿抬高试验(±),双侧踝背伸肌力Ⅳ级,双侧踝背伸肌力Ⅴ级,双侧巴彬斯基征(-),双侧足底外侧感疼痛,双膝关节内侧关节间隙处压痛,屈伸活动可,趾端血运和活动可,余肢体未见明显异常。
1.腱鞘囊肿:慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变可能示发病的重要原因。该患者与此不符,可排除。
2.腕管综合征:由腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在管内受压引起;以桡侧3~4个手指麻木、疼痛,拇指外展、对掌无力,动作不灵活为主要表现;腕管Tinel征阳性,Phalen征阳性。该患者与此不符,可排除。
病例来源:爱爱医
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