摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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PKP椎体成型术治疗骨质疏松伴骨折

发布人:

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2024-01-09 15:21

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病例摘要

【基本信息】女,73岁,退休

【发病原因】摔倒

【临床诊断】骨质疏松症(重度),L1椎体压缩性骨折,L4椎体退行性滑脱,

【治疗方案】椎体球囊扩张骨水泥成形手术治疗(PKP)等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】椎体球囊扩张骨水泥成形手术治疗(PKP)

【病案介绍】

主诉

腰部疼痛伴不敢活动2天。

现病史

患者于2天前,不慎在平地上摔倒,臀部先着地,当即腰部疼痛伴不敢活动,未经诊治,疼痛无缓解并出现加重,逐来我院就诊,门诊摄X线片示:L1椎体楔形变、腰4椎体滑脱、骨质疏松。门诊以L1椎体压缩性骨折、腰4椎体滑脱、骨质疏松症为诊断收入治疗。

既往史

身体健康状况较差,否认肝炎、结核等传染病史。高血压病史30年,自服降压药物治疗、糖尿病史20年,口服药物控制尚可。否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,适龄结婚,育有2女1子,无不良嗜好。

查体

T:℃,P:次/分,R:次/分,BP:mmHg。

T:36.7℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:140/100/mmhg。一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。
皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。
淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。
头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。
颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。
胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。
心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。
腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。
肛门直肠:未查
生殖器:未查
脊柱:脊柱异常详见专科检查。
四肢正常。
神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。
专科检查:腰1椎体棘突及双侧棘旁压痛阳性,腰椎活动受限,双下肢感觉运动正常。肌力V级。

辅助检查

X线片示:L1椎体楔形变、腰4椎体滑脱、骨质疏松。

【诊治过程】

初步诊断

骨质疏松症(重度),L1椎体压缩性骨折,L4椎体退行性滑脱

诊断依据

1.病史:腰部疼痛伴不敢活动2天。
2.查体:腰1椎体棘突及双侧棘旁压痛阳性,腰椎活动受限,双下肢感觉运动正常。肌力V级。
3.影像学检查:X线片示:L1椎体楔形变、腰4椎体滑脱、骨质疏松。

鉴别诊断

1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、空腹血糖、肝炎八项、RPR、HIV、心电图、肺CT),局部冷敷,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛,患者辅助检查回报示:空腹血糖:12.7mmol/L,请内分泌科会诊,给予诺和灵R皮下注射控制血糖,血压偏高请循环科会诊,给予口服硝苯地平口服控制血压,患者血压及血糖降至正常范围,无明显手术禁忌,根据影像学检查所示手术指征明确,于入院第5天行手术治疗,术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染,于局部麻醉下行腰1椎体压缩性骨折PKP椎体成型术,术后给予注射用骨肽150毫克日1次静点以促进骨折愈合,局部冷疗以减轻肿胀,术后24小时后腰部疼痛缓解下地活动,术后行双能X线骨密度检测显示为重度骨质疏松,给予特立帕肽20mg日1次皮下注射,口服钙剂,定期换药,术后12天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院。

诊断结果

骨质疏松症(重度),L1椎体压缩性骨折,L4椎体退行性滑脱,

【分析总结】


椎体压缩性骨折是骨质疏松症引起的最常见的骨折。椎体骨折是髋部骨折或手腕骨折的 2-3 倍。对于骨质疏松症导致椎体压缩性骨折可以分为保守治疗和手术治疗,保守治疗包括镇痛、抗骨质疏松药物治疗、康复功能锻炼。对于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折目前临床上多采取PKP(椎体球囊后凸成形)和PVP(椎体成形)两种手术方式。
该患为重度骨质疏松导致的腰1椎体压缩性骨折,椎体高度压缩明显,单纯PVP手术难以恢复椎体高度,故选择椎体球囊扩张骨水泥成形手术治疗(PKP),术中于C型臂透视下于椎弓根入路,植入球囊,扩张球囊撑开塌陷的椎体,注入5毫升骨水泥,透视见椎体高度基本恢复,骨水泥未见渗漏。术后24小时腰部疼痛缓解下地活动,行双能X线骨密度检测显示为重度骨质疏松,给予特立帕肽20mg日1次皮下注射,口服钙剂治疗。

病例来源:爱爱医

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