主诉

摔伤致腰部及左手手腕疼痛伴活动受限1天。

现病史

患者1天前在家中卫生间走路时摔倒，伤及腰部及左手手腕，当即感腰部及左腕部疼痛，无肢端麻木，未行诊治。变换体位时感疼痛加重。今为求诊治来院，门诊经询问病史及查体后以“骨质疏松伴病理性骨折”收入院。患者自伤后无意识丧失，无头痛、头晕，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无二便失禁。

既往史

自述铁制品过敏，膏药过敏，平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：118/77mmHg
一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率68次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：脊柱无明显侧弯畸形，腰背部广泛压痛和叩击痛，双侧肋弓下部压痛明显， 皮肤颜色未见明显异常，双下肢感觉、肌力未见明显异常，双上肢未见明显异常。

辅助检查

2020-07-30 磁共振腰椎：1.符合腰椎退行性骨关节病MRI表现2.符合椎间盘膨出（L2/3、L3/4、L4/5）MRI表现。

初步诊断

1.骨质疏松？2.腰椎压缩性骨折？

诊断依据

1.摔伤致腰部及左手手腕疼痛伴活动受限1天。 

2.脊柱无明显侧弯畸形，腰背部广泛压痛和叩击痛，双侧肋弓下部压痛明显， 皮肤颜色未见明显异常，双下肢感觉、肌力未见明显异常，双上肢未见明显异常。 

3.2020-07-30 磁共振腰椎：1.符合腰椎退行性骨关节病MRI表现2.符合椎间盘膨出（L2/3、L3/4、L4/5）MRI表现。

鉴别诊断

1.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸胀、麻木、无力，须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘造影和CT等特殊检查可进一步确诊。

2.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

诊治经过

2020-07-30入院后完善各项基本检查，2020-07-31 不规则抗体测定：ABO血型 A、RH血型 阳性，血常规住院：白细胞 4.63×10^9/L、淋巴细胞比率 47.70 %、中性细胞比率 45.50 %、C-反应蛋白 1.74 mg/L，人类免疫缺陷病毒抗体测定：艾滋抗体 0.01 S/CO，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.80 %，血沉：血沉 10 mm/h，大肝功：总蛋白 66.4 g/L、白蛋白 37.5 g/L、球蛋白 28.9 g/L，大肾功：尿素氮 7.1 mmol/L，血脂七项：甘油三酯 1.93 mmol/L，电解质：钾 3.38 mmol/L，尿沉渣：白细胞 35 个/uL、红细胞 10 个/uL，凝血六项：凝血酶原时间 10.70 S，血浆D-二聚体测定（D-Dimer）：D-二聚体 0.17 ug/ml，凝血六项：国际标准化比值(PT) 0.89。2020-07-30 CT检查南S:胸部S(平扫)：1.肺内纤维灶、钙化灶2.肝内低密度影，建议进一步检查2020-07-30 DR检查:腕关节(左正位,左侧位)：右腕关节形态结构正常，组成诸骨骨质清晰而连续未见明显中断，骨质未见明显吸收、破坏及硬化征象，关节无脱位。2020-07-30 常规心电图检查十二导：窦性心动过缓2020-07-30 磁共振腰椎：1.符合腰椎退行性骨关节病MRI表现2.符合椎间盘膨出（L2/3、L3/4、L4/5）MRI表现。应用仙灵骨葆胶囊，鲑降钙素治疗骨质疏松，0.9％氯化钠注射液(直软)每次100ml,酮咯酸氨丁三醇注射液每次30mg,静脉输液. bid止痛，甘油果糖氯化钠注射液每次250ml,静脉输液. bid及迈之灵消肿，碳酸钙片每次0.75g,口服 bid，氯化钾缓释片每次1g,口服 bid，10％氯化钾注射液每次10ml,口服 tid补钾治疗。给予抗骨质疏松和抑酸促进胃动力等药物治疗。2020-08-02出院时患者一般情况可，腰部疼痛减轻，趾端血运感觉可。

诊断结果

1.骨质疏松 2.低钾血症

随着人均寿命延长及老年人口的不断增加，作为中老年退行性疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折，已成为一个严重的社会问题而备受关注。骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病。根据骨质疏松症的病因，可将其分为原发性骨质疏松，继发性骨质疏松和特发性骨质疏松。骨质疏松症的临床表现主要为疼痛，其中以腰背痛最为多见，在清晨睡醒时加重，稍微活动后减轻，劳累后症状再次加重。有的患者表现为脊柱的压缩性骨折。常常有轻微的跌倒即可出现脊柱部位的疼痛，有时在早期单纯的X线下未能显出出骨折，此时需要通过磁共振来鉴别。随着病情的发展可出现身体的矮小及驼背。骨质疏松症的诊断标准为骨密度低于健康年轻成人峰值均数的2.5s，若伴有脆性骨折为严重骨质疏松症。脆性骨折又称为骨质疏松性骨折通常只在日常活动或轻微创伤（从站立或更低高度跌倒）时发生的骨折。治疗骨质疏松并不是单纯的补钙。平日应当均衡营养，适当补钙，经常运动来防治骨质疏松的发生。该患者尽管影像学未见明显的骨折征象，但是患者伤后出现了持续的疼痛，而且给予正规的抗骨质疏松治疗后疼痛症状明显缓解。给我们的提示是，在日常的治疗过程中，绝经后的妇女出现轻微外伤后持续疼痛，应当怀疑是否有骨质疏松症。