主诉

腰部伴肋弓部疼痛不适6月余。

现病史

既往史

查体

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率86次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：脊柱无明显侧弯畸形，腰背部广泛压痛和叩击痛，双侧肋弓下部压痛明显， 皮肤颜色未见明显异常，双下肢感觉、肌力未及明显异常，双上肢未见明显异常。

辅助检查

2020-05-28 磁共振胸椎：1.胸椎退行性变2.胸7、8椎体所见，符合压缩性骨折MRI表现。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，无外伤原因出现疼痛。

2.约6年前有“胃溃疡”病史，曾口服药物治疗（具体不详）。

3.脊柱无明显侧弯畸形，腰背部广泛压痛和叩击痛，双侧肋弓下部压痛明显， 皮肤颜色未见明显异常，双下肢感觉、肌力未及明显异常，双上肢未见明显异常。

4.2020-05-28 磁共振胸椎：1.胸椎退行性变2.胸7、8椎体所见，符合压缩性骨折MRI表现。

鉴别诊断

1.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

2.椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。

诊治经过

2020-05-28入院后完善各项基本检查，

2020-05-28 大肝功：间接胆红素 14.3 umol/L、前白蛋白 177.20 mg/L、白球比 1.3，大肾功：胱抑素 0.53 mg/L，血脂七项：总胆固醇 5.82 mmol/L、低密度脂蛋白 3.53 mmol/L、载脂蛋白A 2.29 g/L、载脂蛋白B 1.12 g/L。

2020-05-28 血常规住院：C-反应蛋白 14.62 mg/L。

2020-05-28 CT检查南S:胸部S(平扫)：1.双肺纹理增重，请结合临床2.肺气肿3.肺内少量纤维灶4.食管下端管壁增厚，请结合临床5.考虑肝囊肿。

2020-05-28 磁共振胸椎：1.胸椎退行性变2.胸7、8椎体所见，符合压缩性骨折MRI表现。

2020-05-28 磁共振腰椎：1.符合腰椎退行性变MRI表现2.符合腰椎间盘膨出（L1/2、L2/3、L3/4、L4/5）并椎管狭窄（L4/5）MRI表现。

2020-05-29 电子胃十二指肠镜检查：食道裂孔疝，食道溃疡，非萎缩性胃炎。2020-05-30 颅脑MRI :1.脑内多发异常信号，符合缺血灶MRI表现 2.符合脑萎缩MRI表现 3.符合右侧上颌窦囊肿MRI表现。给予补充钙剂及维生素D，应用鲑降钙素抗骨质疏松和奥美拉唑抑酸等药物治疗。

2020-05-31患者时有头晕伴头痛，腰背及双下肋弓下部仍疼痛，较入院减轻，精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无恶心及呕吐。患者拒绝住院进一步治疗，强烈要求出院，今日自动出院。

诊断结果

骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏，导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病，多发于老年男性和绝经后妇女。根据病因分原发性骨质疏松｛包括I型（绝经后）骨质疏松和II型（老年性）骨质疏松｝、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松｛包括青少年型｝。骨质疏松症的发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，一旦发生骨质疏松性骨折，将给家庭和社会造成极大负担，尤其是老年人髋部骨折，哪怕发生一次，都足以致命，因此又被称为“人生最后一次骨折”。

由于骨质疏松症的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。所以出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否患有骨质疏松症，应及时到医院做相关检查。对于有骨质疏松性骨折者，则可直接诊断骨质疏松症；如果没有典型的症状，则可以通过双能X线吸收法测定骨密度来判定，此方法测定的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法，其检测的骨密度约代表70%的骨强度。

另外，X线摄片虽然也有助于诊断，但此类患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松才被确诊。对于骨质疏松症的治疗，并不是简单地“多晒太阳多补钙”就行了。单纯靠补钙来预防和治疗骨质疏松症是不够科学的，尤其是针对较为严重的骨质疏松症患者。抑制骨吸收”的药物，如双膦酸盐、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）、雌激素类等。促进骨形成”药物，如甲状旁腺激素（PTH），其作用是帮助患者“长新骨”。

该患者通过规律的应用钙剂和维生素D以及鲑降钙素治疗疼痛得到了明显的缓解。其中鲑降钙素对于治疗椎体部位的疼痛效果非常明显，同时可以降低日后髋关节和椎体骨折的风险。