双侧输尿管结石伴肾积水并泌尿系感染一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-04 11:46
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【病案介绍】
主诉
男性,50岁,
反复腰背部胀痛伴发热一周
现病史
患者自诉一周前无明显诱因出现发热，最高体温37.5℃，伴右腰背胀痛。于当地卫生院给予对症治疗，发热好转，疼痛稍减轻，但该病情易反复发作，严重时为茶水样，尚无恶心、呕吐、寒颤、黄疸、呕血、黑便等症。来我院求治。经门诊检查后以“右肾结石伴泌尿系感染”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
患者三年前因右侧肾结石行经尿道钬激光手术治疗，一年前因右侧肾结石行经皮肾钬激光手术治疗，治疗后病情明显好转，症状消失。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史、否认结核、肝炎等传染病史。否认食物药物过敏史。
查体
T：37.7℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：154/103mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律64次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧腰背部扣痛不伴放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT示双侧输尿管结石。
【诊治过程】
初步诊断
1、双侧输尿管结石伴肾积水；2、泌尿系感染
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
住院后给予抗感染对症治疗，行急诊腰-硬联合麻醉下行“经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术”，手术进行顺利，术后行抗炎、对症治疗。
诊断结果
1、双侧输尿管结石伴肾积水；2、泌尿系感染
【分析总结】
连硬外麻醉下行双侧经尿道钬激光碎石术及内引流术 。术中见右输尿管下段结石，伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。同法行左侧输尿管探查及钬激光碎石治疗，手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
病例来源：爱爱医
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