【病案介绍】
主诉
男性,54岁,
双侧睾丸胀痛伴下腹部、腰背部牵扯痛半年，加重三月
现病史
患者于半年前无明显诱因突发双侧睾丸胀痛伴下腹部、腰背部牵扯痛，当时疼痛较轻，不伴恶心呕吐尿血便血及旁观**症。于当地卫生院行消炎止痛治疗后症状好转，后持续口服左氧氟沙星及三金片治疗。三月前上述症状复发并加重，发作时疼痛较前日更重，步行受限，休息后好转。但该病容易复发，两月前该病再发，于一医院门诊检查后予以口服止痛药物治疗，后疼痛减轻，但症状始终存在。现患者为求彻底治疗来我院求诊，经门诊检查后以“左侧精索静脉曲张伴睾丸肿大，右侧附睾囊肿”收住入院，入院时患者精神、睡眠及饮食情况尚可，二便正常，体力可。
既往史
患者三年余前于外院行肛瘘切开术。既往无心脏病，高血压，糖尿病无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。
查体
T：38.5℃，P：77次/分，R：21次/分，BP： 115/77mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律77次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。外生殖器见右侧睾丸肿大约乒乓球大小。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查：腹平软，双侧腹股沟区压痛，腹部其余位置无明显压痛，左侧睾丸肿大，约乒乓球大小，右侧大小正常。双侧睾丸按后胀痛，牵扯后有向下腹部放射痛，左侧较轻，右侧较重。
辅助检查
腹部小器官B超见：双侧睾丸质地欠匀并血流增多。右侧附睾囊肿。左侧精索静脉曲张。
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧腹股沟斜疝；2、左侧精神静脉曲张 3. 血小板减少症
鉴别诊断
附睾囊肿需要与睾丸、附睾炎相鉴别，附睾炎触诊见附睾肿大， 触之疼痛明显，无法触及明显囊肿结构。生化检查见附睾炎白细胞增高，B超检查可鉴别。
诊治经过
患者入院后完善辅检，于连硬外麻醉下行左精索静脉高位结扎+左侧腹股沟斜疝无张力修补术 术中见见左侧精索静脉曲张，见左侧疝囊空虚，囊腔较大。分别高位结扎两条曲张精索静脉，分离疝囊，予以疝囊完整剥除并高位结扎，提起精索，其下留置补片一张，并固定数针。行巴西尼法修补。术后予以抗感染，对症治疗。
诊断结果
1、左侧腹股沟斜疝；2、左侧精神静脉曲张 3. 血小板减少症
病例来源：爱爱医
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