重症腰椎间盘突出症一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-10-15 17:23
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【病案介绍】
主诉
女，60岁。
反复腰腿部疼痛三月余。
现病史
患者自诉于三月前无明显诱因出现腰腿部疼痛，呈持续性钝痛，伴有下肢麻木感。尚无畏寒、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状。休息后可以自行缓解。三月来一直未行特殊治疗，上述症状反复发作。昨日疼痛再次发作，今日来我院求治，门诊以“重症腰椎间盘突出症”收入院。
发病以来：患者精神欠佳、睡眠差、饮食差、二便情况可，体力下降。
既往史
既往无糖尿病、高血压、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
神志清，精神差，发育正常，营养中等，抬入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腰部未扪及明显包块，腰部叩击痛（+），直腿抬高实验（+），加强实验（+）。
辅助检查
腰椎CT示：腰椎间盘突出症。
【诊治过程】
初步诊断
重症腰椎间盘突出症
鉴别诊断
此症应该与腰肌劳损相鉴别。后者可以有腰部的疼痛，不放射至下肢，行腰部CT检查可以予以鉴别。
诊断结果
重症腰椎间盘突出症
【其他】
【诊疗经过】
入院后完善相关辅检，后再麻醉下行椎间孔镜髓核摘除术，术后予以抗感染、脱水、扩管、对症治疗。患者一般情况可，诉腰腿部疼痛缓解。
【病例分析】
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受**或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
病例来源：爱爱医
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