【病案介绍】
主诉
女性,59岁,农民
头痛10天入院。
现病史
患者缘于入院前10天无明显诱因出现头痛,无肢体活动障碍,无言语不利,无恶心、呕吐,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊治疗,为进一步治疗来我院就诊,门诊查头颅CT示:右侧岛叶出血吸收期。隧以脑出血收入我科。患者自发病以来,神志清,精神、食欲及睡眠均欠隹,无二便正常,无抽搐。
既往史
发现高血压病史2年,间断口服尼群地平治疗。否认糖尿病、冠心病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤手术及药物过敏史。无输血史,预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
。神清,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律82次分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅,口角无偏斜,伸舌不偏,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。颈无抵抗,双侧克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:右侧岛叶出血吸收期。
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