中枢感染一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-01 16:45
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【病案介绍】
主诉
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
现病史
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
既往史
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
个人史
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
查体
T：37.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/75mmHg
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
辅助检查
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
【诊治过程】
初步诊断
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
鉴别诊断
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
诊治经过
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
诊断结果
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
【分析总结】
结核性脑膜炎，病原体：结核分枝杆菌，感染途径：血行播散，损害部位：脑膜为主，病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压
起病形式：急性、亚急性或慢性，症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻，4~8周时可出现脑实质损害症状，体征：脑膜**征，颅高压体征，颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直，常有尿潴留
脑脊液检查：压力通常增高≥400mmH2O，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L， 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变，IgA略有增高，ADA升高
病例来源：爱爱医
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