摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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结核性脑膜炎引发头痛发热的相关病例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2021-11-06 11:52

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病例摘要

【基本信息】男,40岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】结核性脑膜炎

【治疗方案】予静滴利福平、异烟肼,同时鼻饲乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核、降颅压,对症等支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】结核性脑膜炎

【病案介绍】

主诉

头痛、发热6天,行为异常3天

现病史

患者6天前无明显诱因下出现头痛,同时有发热,具体体温不详,无畏寒寒颤,呕吐一次,非喷射性,为胃内容物,患者未就诊。3天前患者跌倒一次,当时意识不清,伴双上肢抽搐,口吐白沫,无大小便失禁,持续1分钟后好转。家属遂带其至当地医院就诊,测T37.3℃,行头颅CT“左侧侧脑室旁小片低密度影”,腰穿提示“脑脊液压力 400mmH2O,脑脊液生化:糖 1.6mmol/L,氯 103mmol/L,蛋白 174mg/dL,脑脊液白细胞计数:110*10E6/L,潘氏试验阳性”。脑电图提示“中度异常”,考虑“病毒性脑膜脑炎,继发性癫痫”,予阿昔洛韦抗病毒等对症支持治疗,患者病情未见好转。出现嗜睡,反应迟钝,无四肢抽搐,无大小便失禁等症状,为进一步诊治来我院急诊。

既往史

既往体健无肝炎结核病史无药物过敏史

查体

T:39℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg
嗜睡状态,无法交流,双侧瞳孔不等大,左侧3mm,右侧2.5mm,对光反射存在,颈抵抗(+),四肢肌力IV级,肌张力无明显增减,腱反射对称存在,双侧巴氏征阴性。

辅助检查

脑脊液压力400mmH20,脑脊***:103mmol/L,葡萄糖:2.1mmol/L,蛋白:2.21g/L,脑脊液常规:清晰无色,有核细胞:60,红细胞 50,淋巴细胞70,中性细胞 30,隐球菌(-);电解质:氯 90mmol/L,钠 127mmol/L, 头颅CT:左侧外囊区低密度影,局部扩大脑沟不除外,必要时MRI进一步检查;双侧上颌窦、筛窦炎症。

【诊治过程】

初步诊断

结核性脑膜炎

鉴别诊断

病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎,由于侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等,继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重,预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的;若病情危重或没有及时治疗,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

诊治经过

予静滴利福平、异烟肼,同时鼻饲乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核、降颅压,对症支持治疗。经治疗后半月,患者神志转清,脑压正常。

诊断结果

结核性脑膜炎

【分析总结】


结核性脑膜炎,病原体:结核分枝杆菌,感染途径:血行播散,损害部位:脑膜为主,病理:脑膜单核细胞渗出为主,结核结节,脑积水,动脉炎,脑梗死,脑神经受压 起病形式:急性、亚急性或慢性,症状:早期(1~2周),发热、头痛、呕吐,体重减轻,4~8周时可出现脑实质损害症状,体征:脑膜**征,颅高压体征,颅神经损害(如VII、III、IV)去大脑强直或去皮质强直,常有尿潴留 脑脊液检查:压力通常增高≥400mmH2O,外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成,WBC 50~500×106/L,单个核细胞为主,蛋白增加(1~2g/L),脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L, 糖与氯化物同时降低为结脑的典型改变,IgA略有增高,ADA升高

病例来源:爱爱医

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