急性中耳炎（左）一例
发布人：
姬光辉中医科-中医五官科 主治医师
更新时间：2018-08-31 17:02
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【病案介绍】
主诉
男，6岁，学龄前
左耳疼痛1天
现病史
患儿家属陈述患儿4天前出现发热，热峰39.0℃，伴鼻塞，无流涕、咳嗽，纳食一般，睡眠可，二便正常，1天前出现左耳疼痛，无其他不适。为求系统治疗，前来就诊。
既往史
既往体健
查体
T：37.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：114/72mmHg
舌质红，苔白稍厚脉数。神志清，精神欠佳，左侧外耳道皮肤充血，左耳鼓膜充血内陷，右耳未见明显异常。咽腔充血，双侧扁桃体2°达，无脓性分泌物，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏听诊无特殊，腹微胀，无压痛、反跳痛，神经系统检查未见明显异常。
辅助检查
电子耳镜：左侧外耳道皮肤充血，左耳鼓膜充血内陷；右侧外耳道未见异常，右耳鼓膜内陷。
【诊治过程】
初步诊断
急性中耳炎（左）
急性上呼吸道感染
鉴别诊断
大疱性鼓膜炎：可见鼓膜松弛部充血，后上方1个或者数个疱疹。经耳镜检查，该患儿无疱疹，故可鉴别。
诊断结果
急性中耳炎（左）
急性上呼吸道感染
【其他】
【诊疗经过】
患儿体温若未超过38.5℃可采用物理降温，若超过38.5℃可口服美林药物降温。耳部超短波理疗5分钟日二次，口服克林霉素干混悬剂75mg日三次口服，儿童回春颗粒1袋日三次口服，给予酚甘油滴耳。
【病例分析】
患儿存在发热情况，适当的降温可以使患儿感到身体舒适，能够保持较好精神状态，口服克林霉素干混悬剂用于抗感染治疗，酚甘油外用和儿童回春颗粒口服用于缓解疼痛，耳部超短波理疗用于促进炎症吸收和缓解疼痛。
病例来源：爱爱医
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未使用促排剂和扩张咽鼓管药物