慢性中耳炎一例（修改后）
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-27 09:31
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【病案介绍】
主诉
右耳间断流脓、听力下降5年
现病史
患者5年前无明显诱因出现耳深部疼痛，逐渐加重为如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙部放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。间断流脓，耳溢脓后疼痛迅速减轻，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。在门诊治疗效果欠佳，今来我院门诊以“慢性中耳炎”收入院。发病以来，精神可，二便正常。
既往史
既往有高血压病史数年，自服硝苯地平缓释片降压，效果一般，无心脏病、糖尿病病史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：138/90mmHg
T:36.8℃ ,P:90次/分,R:22次/分,BP:138/90/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律95次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：右外耳道见较多脓性分泌物，右侧鼓膜见圆形穿孔，鼓室内不能窥清。
辅助检查
颞骨CT示右侧慢性中耳乳突炎。耳内镜示右侧鼓膜紧张部大穿孔。纯音听阈测定示右侧神经性耳聋。
EKG示菲特异性T波异常
X线示双肺野未见明显异常
血分析凝血生化输血全套正常
【诊治过程】
初步诊断
慢性化脓性中耳炎（右） 高血压病
鉴别诊断
1.慢性鼓膜炎
耳内长期流脓，鼓膜上也有较多肉芽，但颞骨CT显示鼓室及乳突均正常。
2.中耳癌
中年以上病人长期患耳流脓，近期耳内出血和疼痛，鼓室内有新生物，CT显示骨质破坏，可行病理确诊。
3.结核性中耳炎
耳内脓液稀薄，听力损害严重，早期发生面瘫，全身其他部位可有结核病灶。
诊治经过
1，完善相关检查
2，抗炎
3，对症处理
4，择期手术。，术后抗炎、止血、换药、点耳药等治疗。
患者在全身麻醉下显微镜下行右乳突根治术加鼓膜修补术，麻醉手术顺利，术毕患者拔管送ICU观察。
诊断结果
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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需要拍颞骨CT及听力检查后制定手术方案。