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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症1例

杨和强五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2018-08-31 21:25

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病例摘要

【基本信息】男,20岁,职员

【病案介绍】

主诉

神清,言语不利,呼吸平稳,反应迟钝,营养中等,扶入病室,查体合作。舌质暗红、苔黄、脉弦滑。皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;头颅大小适中,眼球活动自如,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,口角无偏斜,伸舌居中,咽无充血;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;双侧胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音低钝,节律规整,心律76次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛,肝脾未触及,肾区无叩痛;脊柱、四肢无畸形,双下肢无浮肿;左侧左下肢肌力正常,右侧上肢肌力Ⅳ级,右侧下肢肌力Ⅳ级,Hoffman's左(-)右(-),Babinski's左(-)右(-)。

现病史

神清,言语不利,呼吸平稳,反应迟钝,营养中等,扶入病室,查体合作。舌质暗红、苔黄、脉弦滑。皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;头颅大小适中,眼球活动自如,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,口角无偏斜,伸舌居中,咽无充血;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;双侧胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音低钝,节律规整,心律76次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛,肝脾未触及,肾区无叩痛;脊柱、四肢无畸形,双下肢无浮肿;左侧左下肢肌力正常,右侧上肢肌力Ⅳ级,右侧下肢肌力Ⅳ级,Hoffman's左(-)右(-),Babinski's左(-)右(-)。

既往史

既往体健,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”等病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认中毒史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。

查体

T:36.7℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:145/97mmHg
身高:176cm,体重:64kg,体表面积:1.74㎡;专科情况:外鼻无畸形,各窦区无压痛,鼻中隔偏曲。咽部无充血,咽后壁散在少许淋巴滤泡,双侧扁桃体肿大,表面无分泌物,悬雍垂居中,腭咽弓、腭舌弓无充血,鼻咽部结构正常。会厌无红肿,双侧声带无充血,表面光滑,活动度正常,披裂形态正常,无红肿,室带、喉室结构正常,梨状窝粘膜正常。

辅助检查

多导睡眠呼吸监测报告:1、睡眠呼吸暂停综合症;轻度伴中度缺氧。

【诊治过程】

初步诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

鉴别诊断

结合病史、查体及睡眠检测报告可诊断此病。

诊断结果

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

【其他】


【诊疗经过】 完善相关检查后先行鼻腔手术。
【病例分析】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是多平面,多因素气道阻塞引起;应充分评估鼻腔,咽喉等情况后分阶段治疗及手术。

病例来源:爱爱医

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张海青 普通内科主治医师

很好的病例,学习了!