孕中期稽留流产1例
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-08-31 14:39
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【病案介绍】
主诉
女性,25岁,职员
停经15+4天，下腹部痛伴**大量流血2小时
现病史
已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律，12 7/28天，经量中等，偶有血块，无痛经, LMP:2017-6-10.2小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，阵发性闷痛，无法忍受，行阴检：宫口未开，**内有大量鲜红色血块，伴头晕，急诊拟“**流血查因”收住院。入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。
既往史
否认食物药物过敏史，否认“肝炎“、“结核”病史，否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。
查体
T：37℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：119/71mmHg
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
辅助检查
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
鉴别诊断
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
诊治经过
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
诊断结果
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【分析总结】
。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。
专科检查：外阴发育正常，**畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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