摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕中期稽留流产1例

发布人:

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-08-31 14:39

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,职员

【病案介绍】

主诉

女性,25岁,职员
停经15+4天,下腹部痛伴**大量流血2小时

现病史

已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律,12 7/28天,经量中等,偶有血块,无痛经, LMP:2017-6-10.2小时前无明显诱因出现下腹部疼痛,阵发性闷痛,无法忍受,行阴检:宫口未开,**内有大量鲜红色血块,伴头晕,急诊拟“**流血查因”收住院。入院时患者无畏寒,无恶心呕吐,无头痛,无发热、胸闷心悸,无组织物排出。精神食欲睡眠可,二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史,否认“肝炎“、“结核”病史,否认手术、外伤及输血史,否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。

查体

T:37℃,P:90次/分,R:16次/分,BP:119/71mmHg
。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

辅助检查

。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

鉴别诊断

。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

诊治经过

。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

诊断结果

。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【分析总结】


。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外阴发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕3+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

病例来源:爱爱医

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