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瘢痕妊娠一例

李娜其他科室-生殖医学中心 医师

更新时间:2018-08-10 21:19

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

患者女43岁
停经56天,**不规则流血5天,血止8天

现病史

患者既往月经规律,15岁7天/30天,末次月经:2018年5月15日。2018年6月18日自测尿HCG阳性。2018年6月28日至2018年7月2日无明显诱因出现**流血,量中等,似月经量,色红,有血块。2018年6月28日血激素示:β-HCG2010.8mIU/ml。2018年7月11日血激素示:β-HCG9343mIU/ml;B超示:内膜0.6厘米,超声提示:1.子宫肌瘤观察2.右卵巢黄体声像3.盆腔积液。以异位妊娠待排入我院治疗。

既往史

2009年行剖宫产手术,2013年因葡萄胎行宫腔镜检查及刮宫。

辅助检查

2018年6月28日血激素示:β-HCG2010.8mIU/ml。 2018年7月11日血激素示:β-HCG9343mIU/ml。 2018年7月11日B超示:内膜0.6厘米,超声提示:1.子宫肌瘤观察2.右卵巢黄体声像3.盆腔积液

【诊治过程】

初步诊断

1.异位妊娠待排 2.妊娠滋养细胞疾病待排

鉴别诊断

先兆流产:多为妊娠早期腰酸、腹痛或伴**流血,B超示宫腔内探及妊娠囊,宫外无包块。

诊断结果

异位妊娠(瘢痕妊娠)

【其他】


【诊疗经过】 入院后暂行中药杀胚治疗,中药予宫外孕Ⅱ号方加减以活血化瘀,杀胚消癥。 2018年7月16日血激素示:雌二醇156pg/ml,孕酮6.84ng/ml,β-HCG9291mIU/ml;B超示:内膜0.76厘米,宫腔下段近剖宫产切口处探及0.97×1.04×0.77厘米类似妊娠囊样回声。行药物流产术,予复方米非司酮片+米索前列醇片促进胚胎排出,中药予脱花煎加减下胎益母。7月18日服用米索前列醇片后未见妊娠组织物排出,行B超示:宫腔下段剖宫产切口处探及0.88×0.97×0.51厘米类似妊娠囊样回声,超声提示:瘢痕妊娠?。予MTX0.08gimst杀胚治疗,中药予脱花煎。7月23日MTX杀胚治疗第四天,血激素示:雌二醇140pg/ml,孕酮6.9ng/ml,β-HCG8344mIU/ml,考虑血值未有明显下降,继予MTX0.08gimst杀胚治疗。7月26日血β-HCG5903mIU/ml,予第三次MTX0.08gimst杀胚治疗。8月2日第三次MTX杀胚治疗第六天,血β-HCG1055.98mIU/ml。后行刮宫术
【病例分析】 瘢痕妊娠是胚胎着床于子宫瘢痕处常导致**大量流血以及晚期的子宫破裂,不及时终止妊娠有可能引发大出血。本患者先用药物杀胚处理,胚胎没有活性后再行刮宫术,避免大出血可能。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

诊断明确,治疗及时,学习了很多东西