【一般资料】女性,24岁,无业人员
【主诉】 停经69天,阴道出血3小时
【现病史】平素月经规律,末次月经2020年2月29日,停经30天自测尿妊娠试验阳性,自诉停经40余天到我院行彩超提示:宫内早孕,子宫动脉阻力大(未见报告单),孕早期无腹痛及阴道出血,偶有恶心干呕等早孕反应,3小时前因与丈夫发生激烈争吵后出现**出血,色鲜红,超过月经量,可湿透整个卫生巾,未见疑似胚胎组织排出,急到我院就诊,妇科检查提示:宫颈光滑,可见活动性出血自宫颈口流出,量多;急查彩超提示:宫腔内可见大小约4.2x1.8cm的妊娠囊回声,内可见直径约0.57cm的卵黄,长约2.2cm胎芽回声及原始心管搏动,妊娠囊周边见半环状液性暗区,范围约8.2cmx1.0-2.4cm,内透声差。告知患者及家属目前阴道出血多,可能存在难免流产的可能,患者及家属表示知情明白,要求保胎治疗,遂以“先兆流产;难免流产?”收住入院,怀孕以来,神志清,精神紧张,饮食差,睡眠可,大小便正常。
【既往史】 5年前因“宫颈糜烂”在当地医院手术治疗(具体不详);无高血压史、心脏病史、糖尿病史、脑血管疾病史,无肝炎、结核、疟疾病史,预防接种史不详,无药物食物过敏史。
【个人史】 长期居住出生地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无***史,无烟、饮酒史,无冶游史。
【查体】心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,腹软,无压痛及反跳痛。妇科检查:外阴:已婚已产式,阴道:通畅,内见大量鲜红色血迹;宫颈:光滑,可见鲜红色出血自宫颈口流出,量多,未见胚胎组织堵塞宫颈口,因保胎未行双合诊检查。
【辅助检查】 彩超:宫腔内可见大小约4.2x1.8cm的妊娠囊回声,内可见直径约0.57cm的卵黄,长约2.2cm胎芽回声及原始心管搏动,妊娠囊周边见半环状液性暗区,范围约8.2cmx1.0-2.4cm,内透声差。(2020.5.8)
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