【病案介绍】
主诉
男性,34岁,职工
发热件咳嗽3天入院。
现病史
患者入院前3天,劳累后岀现发热,呈发作性,体温最高“39.0C”,发热时头痛、头晕;有咳嗽,有痰不易咳喘,量少;无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查胸片:支气管炎。遂以“急性支气管炎”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往史:既往体健;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。育正常,营养中等,神清语利,查体合作。
查体
T：37.5℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,节律规整,心律60次/分,名瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸片:支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
急性支气管炎
鉴别诊断
大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。
诊治经过
送检血常规、尿常规血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药
诊断结果
急性支气管炎
病例来源：爱爱医
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