【病案介绍】
主诉
男性,59岁,职工
头晕伴恶心、呕吐1小时入院。
现病史
患者入院前1小时,无明显诱因下出现头晕,呈持续性,**变动后加重,有天旋地转感,有步态不稳,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃
内容物,不含咖啡样物质,不呈喷射性;件耳鸣,有耳部闷胀感;无意识障碍,无便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,门诊查头cT示:未见异常。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自本次发病以来,精神较差,食欲减退,睡眠及二便如常。
既往史
既往体健;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.1℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律67次/分,各瓣膜听，诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力如常。双侧肱头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffman征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴性。
辅助检查
头ct：未见异常。
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