摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

脑梗塞一例

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-31 11:47

关注
病例摘要

【基本信息】男,47岁,无业

【病案介绍】

主诉

患者男性47岁,无业
口齿不清,左上肢活动障碍一天

现病史

该患者自述10天前头痛至今,今日突发口齿不清,左侧上肢肢活动障碍,当即在家属陪同下到我院就诊,门诊行头部CT检查后,以“脑梗塞”收入脑外科系统治疗,

既往史

中年男性,双下肢截肢病史13年,期间多次截肢,生活不能自理,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,否认外伤输血史,免疫接种按计划进行。

查体

T:36.0℃,P:100次/分,R:2次/分,BP:120/70mmHg
入院查体意识清楚,语言流利,视物清楚,双眼球运动自如,结膜未见出血,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见活动性流液,心律齐,呼吸运动自如,胸部无明显压痛。腹软,无压痛。左侧上肢肌力减弱,肌张力正常,颈强(-)、左手食指截指术后,左侧中指畸形,观下肢缺如。

辅助检查

入院查体意识清楚,语言流利,视物清楚,双眼球运动自如,结膜未见出血,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见活动性流液,心律齐,呼吸运动自如,胸部无明显压痛。腹软,无压痛。左侧上肢肌力减弱,肌张力正常,颈强(-)、左手食指截指术后,左侧中指畸形,观下肢缺如。

【诊治过程】

初步诊断

入院查体意识清楚,语言流利,视物清楚,双眼球运动自如,结膜未见出血,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见活动性流液,心律齐,呼吸运动自如,胸部无明显压痛。腹软,无压痛。左侧上肢肌力减弱,肌张力正常,颈强(-)、左手食指截指术后,左侧中指畸形,观下肢缺如。

鉴别诊断

入院查体意识清楚,语言流利,视物清楚,双眼球运动自如,结膜未见出血,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见活动性流液,心律齐,呼吸运动自如,胸部无明显压痛。腹软,无压痛。左侧上肢肌力减弱,肌张力正常,颈强(-)、左手食指截指术后,左侧中指畸形,观下肢缺如。

诊断结果

入院查体意识清楚,语言流利,视物清楚,双眼球运动自如,结膜未见出血,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见活动性流液,心律齐,呼吸运动自如,胸部无明显压痛。腹软,无压痛。左侧上肢肌力减弱,肌张力正常,颈强(-)、左手食指截指术后,左侧中指畸形,观下肢缺如。

【其他】


入院查体意识清楚,语言流利,视物清楚,双眼球运动自如,结膜未见出血,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见活动性流液,心律齐,呼吸运动自如,胸部无明显压痛。腹软,无压痛。左侧上肢肌力减弱,肌张力正常,颈强(-)、左手食指截指术后,左侧中指畸形,观下肢缺如。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表