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短暂性脑缺血发作一例

发布人:

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-08-30 16:18

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者男66岁农民
主因言语不清伴舌体发皱10小时余,于2018年7月21日住院治疗。

现病史

患者缘于入院前10小时余无明显诱因出现言语不清,舌体发皱,呈阵发性,无头痛、头晕,无视物旋转,无肢体活动障碍等症状,在当地未予特殊处理,上述症状持续存在无缓解,为求明确诊治故来我院,经门诊以"短暂性脑缺血发作"收入我科。

既往史

既往体健。否认糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:77次/分,R:19次/分,BP:140/90mmHg
神志清,精神差,言语不清,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌局中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及鸣音,心界不大,心律77次/分,心律齐,心音可,各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

颅脑CT示:平扫未见明显异常。心电图示:窦性心律。

【诊治过程】

初步诊断

1.短暂性脑缺血发作2.高血压

鉴别诊断

脑出血:多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头颅CT示高密度影。本病不支持。

诊断结果

1.短暂性脑缺血发作2.高血压

【其他】


【诊疗经过】 治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片",静点"奥扎格雷钠注射液、银杏达莫注射液、脑复康、参麦注射液、能量"等以抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞、补液及对症支持治疗。
【病例分析】 患者系老年男性,一般情况尚可,短暂性脑缺血发作主要是抗血小板聚集,改善脑循环,扩张血管药物,目前控制患者进一步发展,积极治疗原发因素,控制脑功能障碍出现。

病例来源:爱爱医

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