膝关节退行性骨关节炎一例
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-08-30 15:11
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【病案介绍】
主诉
患者女性，53岁，农民
双侧膝关节疼痛4年
现病史
患者4年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以右侧疼痛为重，走路时疼痛加重，卧床休息可缓解，近两年症状逐渐加重，并出现右侧膝关节“绞索症状，当时检查双侧膝关节显示双侧膝关节退行性变，右侧膝关节游离体。未行特殊处理，1年前在我院行“玻璃酸钠注射治疗，左侧膝关节疼痛明显缓解，右侧膝关节效
果不佳，2个月齐前在我院行双侧膝关节DR片示：双侧膝关节退行性骨关节病；双侧膝关节游离体。今日为行手术治疗，入住我科。患者自发病来神清，精神可，饮食、睡眠可，无二便失禁。
既往史
既往高血压病史数年，口服利血平降压治疗，后改为硝苯地平缓释片（具体剂量不详）血压控制可，否认心脏病及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认外伤、手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.50℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：160/88mmHg
[发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。双下肢查体见专科情况。余肢体无畸形，关节无红肿，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：双侧下肢无畸形，双膝关节内侧压痛明显，研磨试验（+)，浮膑试验（-），前后抽屉试验（-）内侧方应力试验（+），膝关节活动可，屈曲活动范围：0°-130°，末端血运及感觉正常。余肢体查体未见明显异常。
辅助检查
双侧膝关节DR片示：双侧膝关节退行性骨关节病；双侧膝关节游离体。双下肢全长DR片示双侧膝关节退行性骨关节病。
【诊治过程】
初步诊断
1、双侧膝关节退行性骨关节炎2、双侧膝关节游离体3、高血压病
鉴别诊断
1、胫骨平台骨折患者多有外伤史，伤后膝关节肿胀，影像学检查可见平台骨质不连续，结合患者辅助检查可明确诊断。
2、股骨髁骨折患者多有外伤史，伤后膝关节肿胀，影像学检查可见平台骨质不连续，结合患者辅助检查可明确诊断。
诊断结果
1、双侧膝关节退行性骨关节炎2、双侧膝关节游离体3、高血压病
【其他】
【诊疗经过】
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行右侧膝关节表面置换术，手术顺利，术后给予活血抗凝等药物治疗，手术切口换药治疗。
【病例分析】
患者为中年女性，为膝关节严重退行性变，且合并高血压，现患者膝关节疼痛明显，需行手术治疗，应完善各项检查后评估患者身体条件，降低手术风险。
病例来源：爱爱医
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