摘要 病案介绍 诊治过程
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单间室膝关节骨关节炎1例

r****n其他医务者

更新时间:2017-11-10 10:29

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病例摘要

【基本信息】女,50岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,50岁

现病史

30年前股骨干骨折后畸形愈合,无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,期间自行服用药物,未见明显好转,近期膝关节活动后疼痛加重,活动严重受限,于2015年4月13日入院。

查体

跛行,右膝关节肿痛,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,休息后稍缓解,右膝内翻屈曲挛缩畸形,关节内侧局部明显压痛,肤色、肤温正常;右膝活动度15°~100°,髌骨活动度稍差,髌骨研磨试验(+-),浮髌试验(+),抽屉实验(+-),侧方应力试验(+),下肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出;VAS评分5分,HSS评分58分。

辅助检查

膝关节X线片提示(图1A、B):右侧股骨干骨折后畸形愈合,右膝关节骨性关节炎,考虑为右侧股骨干骨折畸形愈合,继发右膝关节骨性关节炎。

【诊治过程】

诊治经过

结合影像学检查做术前评估:冠状位15°成角畸形,矢状位基本正常,通过股骨前倾角评估轴位旋转畸形。术前CT(图1C)提示前倾角为15°,轴位未见明显旋转畸形。因此术前规划术中予冠状位15°截骨,外侧皮质约1CM。排除手术禁忌证后,于2015年4月17日行股骨下端截骨术(右股骨下段截骨矫形+钢板固定)并同期行右膝关节单髁置换术。术中见股骨干内翻畸形,按术前规划行畸形骨折端15°截骨,外侧骨皮质约1CM,对合截骨端,钢板固定;右膝内侧切口暴露膝关节,术中见股骨内侧髁关节面磨损,内侧胫骨平台及髌骨关节面光整,未见明显骨赘,交叉韧带张力可,外侧半月板完整,行右膝单髁置换术。术后常规抗骨质疏松治疗,1个月后部分负重,3个月后半负重,6个月后完全负重。见图D~G。术后1年随访,膝关节活动度恢复正常(0°~130°),未见屈伸活动度异常、截骨愈合不良、感染、假体不稳等术后并发症。术后功能明显改善,疼痛轻度偶发,VAS评分1分;HSS评分术后1个月78分,术后6个月93分。

病例来源:爱爱医

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