摘要 病案介绍 诊治过程
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膝关节巨大滑膜软骨瘤并重度骨关节炎1例

l****n其他医务者

更新时间:2017-05-24 10:29

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病例摘要

【基本信息】男,78岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,78岁
因“左膝间断疼痛伴活动受限20余年”入院。

现病史

患者诉近20年来无明显诱因感左膝疼痛,运动后加重,休息症状可缓解,无患肢麻木及苍白,无低热、盗汗及大关节游走性疼痛。门诊X线片检查发现左膝重度骨关节炎并关节腔游离体,以“①左膝滑膜软骨瘤病?;②左膝重度骨关节炎”收治入院。

查体

生命体征平稳,心、肺、腹未见明显异常,左膝肿胀,皮温不高,腘窝可触及约6CM×6CM包块,与周围组织存在分界,质硬,局部皮肤无红肿、破溃,深压痛明显,膝关节浮髌试验(+),麦氏征(+),前后抽屉试验(-),腹股沟区及腘窝淋巴结未及肿大,足趾活动情况良好,末梢血运及感觉正常。

辅助检查

X线片示:“左膝关节严重退变,软骨下骨硬化,间隙狭窄,骨赘形成,后关节囊可见大量体积不一、卵圆形高密度影”;64排三维CT示:“左膝退行性改变,膝关节可见较多高密度结节,结节密度欠均匀,中央密度低于周缘,呈同心圆状”(图1);实验室检查:血细胞分析、血碱性磷酸酶、肿瘤相关全套、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)及抗O等均未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

采用腰硬联合麻醉,取仰卧位。患肢大腿根部气压止血带充气45kPa,取膝前正中纵切口,长约13CM,依次切开皮肤、皮下组织,于髌骨内缘弧形切开关节囊,外翻髌骨并显露关节腔,彻底清理增生滑膜及骨赘,胫骨髓外定位、股骨髓内定位后分别截骨,安装假体试模,检查下肢力线及屈伸间隙,脉冲器反复冲洗后安装对应假体。更换俯卧位,取左腘窝长约15CM弧形切口,切开皮肤及皮下组织,牵开腓肠肌内外侧头,见膝关节囊后部疝出,与周围组织不同程度粘连,切开关节囊并取出约30余枚大小不一,乳白色类圆形质硬包块,少数游离体附着于关节囊,呈悬垂状。切除增生及可疑病变滑膜、关节囊,冲洗后行关节囊修补术,放置负压引流管并关闭切口。术后给予预防感染、换药,切口一期愈合出院。 术后复查膝关节正侧位X线片示:“膝关节表面置换术后改变,假**置良好,关节内未见明显游离体”;病理检查示:“滑膜呈绒毛和结节样增生,游离体内可见钙化样软骨组织,伴炎性细胞浸润,考虑为滑膜软骨瘤病”。 出院诊断:“①左膝滑膜软骨瘤病;②左膝重度骨关节炎”。术后经1年随访,患者膝关节活动情况良好,无感染、神经血管损伤及复发等不良事件发生。

病例来源:爱爱医

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l****n 新手达人

!**!这种软骨瘤是怎么形成的呢

陈玲玲 心血管内科主治医师

例子很有学习的价值,**