【病案介绍】
主诉
男性，76岁，已婚。汉族，退休。
间断咳嗽伴发憋3年余，加重3天。
现病史
患者3余年前无明显诱因出现**性咳嗽,伴发憋,无咳痰,无胸闷、胸痛,无发热、寒颤,于当地医院给予抗炎、平喘治疗(具体药名及剂量不详),症状有所缓解。出院后患者上述症状时有反复。2014年4月,患者喘憋加重伴发热,最
高35℃,就诊于我院,查胸部CT示:右肺下叶近肺门处团块影,考虑中心型肺癌可能性大,右肺下叶异常密度影,考忠阻塞性肺炎,慢性支气管炎、肺气胸,主动脉、冠状动脉硬化。2014.04.12行支气管镜检查,病理结果提示:右肺中间段高中分化鳞癌。上腹CT示:肝囊肿,右肺下叶异常密度影,右侧胸腔积液,T12椎体楔形变,考虑许莫氏结节形成,前列腺增生、钙化。头颅MRI示:右侧放射冠缺血灶,老年性脑改变。骨ECT示:左側第7肋、第12胸椎、第1腰椎血运丰富代谢旺盛灶。2014-04-21实施放疗,无明显不适。现为行进一步治疗入院。
既往史
既往体健,“无肝炎、结核、伤塞、疟疾等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：37.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
周身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,可闻及明显干湿性啰音,心律96%次分,律齐,名听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查
血常規:WBC6.65x109/L,NE%75.5%,RBC3.91x1012/L,Hb116g/L,PLT
280x109/L;D二聚体:1120ng/ml;凝血四项:FIB502.30mg/d;C反应蛋白
91.40mg/L;血沉:145.0mmH;大生化:ALT11U/L,AST15U/L,TP55.7g/L,
TBIL10.4umol/L,GREA64umol/lL，GLU5mmo/L,CHOL5.25mmol/L,K
4.4mo/L,NA138.0mmol/L,CA2.9mmol/L。尿常规:WBC58.20/ul;肿瘤五项无明显异常。心电图:1.窦性心动过速;2.不完全性右束支传导阻滞;3.左后分支传导阻滞;4.ptfv1阳性。骨ECT:左侧第7前肋第12胸椎,第1腰椎血运丰富代谢旺盛灶。胸腹部CT:1右肺下叶近肺门处团块影,考忠中心型肺癌,较前范围缩小;2右肺下叶异常密度影,考慮阻塞性肺炎,较前好转;3,慢性支气管炎、肺气肿,双侧胸膜局限性增厚,基本同前;4.主动脉、冠状动脉硬化,同前;5.肝多发囊肿,基本同前。头颅MRI:1.两侧放射冠多发缺血灶;2.老年性脑改变。
【其他】
【诊疗经过】
入院后患者间断咳嗽,给予抗感染，化痰、提高免疫、中药抗肿瘤等对症治疗,病情无明显好转。于2014-07-1321:30患者突然出现咯血,量约150m,立即予以重症监护、心电血氧监测,氧气吸入、备吸痰,给予酚磺乙胺注射液、氮甲苯酸注射液及尖吻蝮蛇血凝酶止血对症治疗。2014-07-1404:20再次出现大咯血,量约
1000ml,混有血疑块,予以尖吻蝮蛇血凝醇2U静推止血及羟乙基淀粉40氯化钠静点扩容治疗。4:25患者出现心律下降58次/分,血压下降68/37mmHg,给予阿托品注射液、肾上腺素注射液各1支静推,多巴胺注射液200mg静点,患者呼吸减弱,血氧饱和度下降,予以可拉明注射液、洛贝林注射液各1支静推,可拉明注射液、洛贝林注射液各5支入多巴胺组液静点,患者心律、血压、血氧饱和度持续下降,分次予以新三联针及呼吸**静推。4:40患者心电监测示直线、血压测不到,双侧瞳孔散大,对光反射消失,临床死亡。
【病例分析】
肺癌患者，尤其是鳞癌患者，咯血情况下特别需要注意又出现大咯血危及生命可能性。该患者复查肿瘤体积缩小，但住院期间出现大咯血死亡，需反复与家属沟通病情。
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