【病案介绍】
主诉
女性，77岁，已婚，汉族，无业。
发现肺癌9月余，拟行进一步治疗。
现病史
患者缘于7月前体检行胸部CT发现左肺占位,患者时有咳嗽、喘憋,为**性干咳,无发热、咳痰及咯血,无消瘦、乏力、盗汗,无胸痛等不适症状,后未行进一步诊治。2017-07-12患者就诊于我科行胸部CT提示左肺上叶占位性病变,考虑肺癌,纵隔多发淋巴结,左肺上叶局部串珠样改变,考忠癌性淋巴管炎。临床诊断为左肺癌。于2017-07-19口服替吉奥治疗至今,现为行进一步治疗入院。
既往史
既往高血压病史5年，血压高达150/88mmHg，未规律服用降压药物，血压控制不详。冠心病，心脏支架植入术后病史2年，否认肝炎，结核，伤寒，疟疾等传染病史，无手术，外伤及输血史。无药物及其他过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg
;周身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律68次/分,律齐,名辨膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
辅助检查
血规:WBC4.99＊109/L,RBC3.79x1012/L,NE%61,3%,Hg129g/L,PLT
175×109/L。大生化:IBIL15.4umo/L,AKP131U/L,BLN8.30mmol/L,余未见明显
异常;D二聚体:0.78mg/L;肿瘤五项、凝血四项未见明显异常;尿、便常规未见明显异常。心电图:窦性心动过缓,电轴左偏,ST-T改变。胸部CT:1左肺上叶肺癌,纵隔多发淋巴结,大致同前;2.两肺多发微结节,右肺上叶前段小结节,右肺下叶小叶中央型肺气脚,大致同前；3,主动脉、冠状动脉硬化改变,大致同前;4.胆囊未见显示,肝S5钙化灶,大致同前。
【诊治过程】
初步诊断
1.左肺癌纵隔淋巴结转移癌性淋巴管炎2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏支架植入术后3.高血压1级(极高危)
鉴别诊断
1、肺癌:患者可有咳嗽、痰中带血、咯血,常无急性感染中毒症状;外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊;可伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐明显,或肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;CT、MRI、纤维支气管镜及脱落细胞学检查协助诊断
2、肺结核:多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眼、心悸等全身中毒症状;X胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
诊断结果
1、肺癌:患者可有咳嗽、痰中带血、咯血,常无急性感染中毒症状;外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊;可伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐明显,或肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;CT、MRI、纤维支气管镜及脱落细胞学检查协助诊断
2、肺结核:多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眼、心悸等全身中毒症状;X胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
【其他】
1、肺癌:患者可有咳嗽、痰中带血、咯血,常无急性感染中毒症状;外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊;可伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐明显,或肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;CT、MRI、纤维支气管镜及脱落细胞学检查协助诊断
2、肺结核:多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眼、心悸等全身中毒症状;X胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
全部评论
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。