眩晕症
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-10-10 17:10
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【病案介绍】
主诉
患者女性67岁退休
间断头晕，头痛，胸闷。一月，加重一周
现病史
症见:头晕、头痛、胸闷、心悸恶心、多汗，无发热、呕吐。纳少，寐不安，小便可，大便秘。
既往史
既往体健
个人史
生于原籍，久居当地，未到过流行病疫区及牧区，无传染病接触史，无特殊不良嗜好，无治游史。|
查体
T：36.0℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
查体，神清，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑，全身皮肤枯膜无黄染，浅表淋巴结末触及。胸廓对称，气管居中，甲状腺无肿大，肺部听诊呼吸音清，未闻及哕音，心律60次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，肾区先叩痛，双下肢无水肿，颅神经检查未见异常，生理反射存在，腱反射亢进，双侧Babinski阳性。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:眩晕病、
痰浊中阻证、
西医诊断:脑梗塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病频发室性早搏颈椎病
鉴别诊断
中医鉴别诊断:同中风相鉴别，中风也可见头晕症状，但以半身不遂，口舌歪斜，甚则突然昏倒，不省人事为主要表现，故可相鉴别。西医诊断依据:患者老年女性，颈椎病三年，症见:头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、多汗，无发热、呕吐。纳少，寐不安，小便可，大便秘。查体:神清，体温36.0C，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，胸廓对称，气管居中，甲状腺无肿大，肺部听诊呼吸音清，未闻及哕音，心律60次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，颅神经检查未见异常，生理反射存在，腱反射亢进，双侧Babinski阳性。辅助检查:待回报。
西医鉴别诊断:本病应与脑出血相鉴别，脑出血多在动态中发病，头部CT可见高密度影像，脑梗塞多在静态中发病，头部CT可见低密度影像，故可相鉴别。
诊断结果
中医诊断:眩晕病、
痰浊中阻证、
西医诊断:脑梗塞、
冠状动脉粥样硬化性心脏病频发室性早搏颈椎病
【其他】
【诊疗经过】
诊疗计划:根据我科制定的诊疗常规及优势病种诊疗方案，治宜健脾化痰除湿通络，拟处置如下:、老年病科入院常规;二级护理;2、完善相关检查，明确诊断;、中医中药:
(1)中药注射剂:活血化瘀
参芎葡萄糖注射液200ml日一次静点;
(2)头穴丛刺长留针、电针、**运动，促进神经功能恢复;、西医治疗
(1)抗血小板凝集:阿司匹林肠溶片100mg，日一次口服;(2)营养神经:小牛血去蛋白提取物800mg日次静脉输液;(3)调脂稳定斑块:阿托伐他汀钙片20mg，睡前口服;
(4)改善心肌代谢:注射用果糖二磷酸钠5g日一次静脉输液:
(5)改善睡眠:甜梦胶囊3粒日三次口服;
(6)抑制心室重塑:酒石酸美托洛尔片12.5mg日二次口服;5、请上级医师看病人，向患者家属交待病情;
【病例分析】
中医辨病辩证依据:患者出现头晕，头痛，诊断为眩晕病，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑为痰浊中阻证之舌脉，年老体弱，脾气虚衰，水液运化失常，聚湿生痰，阻滞中焦，清阳不升，故出现头晕、视物旋转、恶心、多汗，瘀血阻滞经络，故可见走路不稳。
病例来源：爱爱医
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全部评论
西医鉴别是不是需要与耳石症，梅尼耶病相鉴别？
诊断频发性室性早搏，但查体中却是心律齐，而且也没有相应的心电图
根据现有治疗技术的发展，我个人认为应该先进行刃针和手法治疗，对很多患者效果还是不错的。
以为痰热内扰，用温胆汤类治疗就成了。用了西药非得还按中医套路辩证一番，O(∩_∩)O，感觉奇奇怪怪
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。