肾功能不全一例
发布人：
王铎钢中医科-中医综合科 医师
更新时间：2018-08-22 14:16
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【病案介绍】
主诉
男69岁农民
周身倦怠乏力5年，加重2天
现病史
患者于5年前因倦怠乏力于县中心医院，经检查尿蛋白2+、尿素氮及肌酐偏高诊断为肾功能不全，经住院治疗后，病情平稳出院，开始口服肾康宁治疗，病情时好时坏。半年前开始进行血液透析治疗。2天前周身乏力症状加重，为求进一步治疗来诊，门诊以肾功能不全”之诊断收入我病区。现症见：周身倦怠乏力，腰酸膝软，怯寒神疲，胸闷气短，纳少腹胀，大便4日未解，小便量少，夜眠欠佳。病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛等症。
既往史
高血压病史10年，血压最高达180/90mmhg左右，平时口服苯磺酸氨氯地平降压，血压控制良好；否认冠心病及糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及输血史。预防接种史不祥。
查体
T：36.4℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
神清，语声低微，形体适中，发育正常，扶入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆形，双侧对光反射灵敏。口唇略发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。胸壁指压痕（-），双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心律66次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁指压痕（-），无压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧上、中输尿管区压痛（-），肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
肾功能：尿素氮21.8mmolL肌酐1126umol/l
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性肾功能不全（CKD5期）
2、高血压病3级极高危
鉴别诊断
该患病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛、过敏等症，故可与狼疮性肾炎等继发性肾病相鉴别。
诊断结果
1.慢性肾功能不全（CKD5期）
2、高血压病3级极高危
【其他】
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐优质蛋白饮食，监测血压，留陪护1人。完善相关入院检查，明确诊断。予以血瘀透析治疗，改善肾功能等对症治疗。
【病例分析】
慢性肾脏病是指患者出现肾脏病理学异常或血、尿及影像学相关检查提示有肾损害，或肾小球滤过率低于60ml/（min·1.73m2）持续至少3个月。慢性肾脏病进展具有较大差异，有时可长期相对稳定，亦可缓慢进展，而患者出现肾小球滤过率下降时，其肾损害呈进行性发展，有时呈快速进展或急剧恶化，严重危害健康。
病例来源：爱爱医
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全部评论
控制血压，对症治疗，充分透析
肾病影响排毒是吧。是不是考虑物理疗法呀。