小脑大面积梗死一例
发布人：
沙林林中医科-针灸科 医师
更新时间：2018-08-22 14:16
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，65岁，退休。
头晕伴恶心呕吐14小时
现病史
患者2018年3月1日晚8点，无明显诱因下出现头晕，呈持续性，当时无视物旋转，无耳鸣等，持续5分钟后出现恶心呕吐，吐胃内容物，后期呕吐咖啡色物，伴脸色发白，浑身出汗。头晕在翻身及改变头位时加重，平躺后好转，无明显黑蒙，无耳鸣，无四肢乏力，无胸闷等不适，故来就诊。急查头颅CT：两侧基底节多发腔隙性缺血灶，老年脑改变，给予异丙嗪肌注抗眩晕及护胃治疗后病情未见好转。拟“阵发性良性位置性眩晕？后循环脑梗死待排”收住入院。
既往史
有高血压病史7年，口服络活喜1#qd，血压控制良好。否认其他疾病史，手术史，否认药物食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：118/67mmHg
辅助检查
头颅CT：两侧基底节多发腔隙性缺血灶，老年脑改变，建议必要时行MRI检查。
颈部血管：未见明显异常；
血常规：白细胞15.1*10E9/L，中性粒细胞（%）77.1%中性粒细胞11.7*10E9/L
【诊治过程】
初步诊断
1.良性阵发性位置性眩晕（后循环脑梗死待排）
2.高血压1级
3.消化道出血
鉴别诊断
1.梅尼埃：多见于女性，临床反复发作性头晕，耳鸣，听力下降，伴恶心呕吐，可有自发性眼震，每次发作持续时间不一，电测听听力下降。
2.前庭神经炎：病前2周左右多有上呼吸道感染史，临床上以眩晕及自发性眼颤为主要表现。重者可伴有呕吐，但无耳鸣，耳聋，眩晕持续时间短。
诊断结果
1.左侧小脑大面积脑梗死
2.高血压1级
3.主动脉弓附壁血栓
4.消化道出血
【其他】
【诊疗经过】
予立普妥调脂，苯磺酸氨氯地平控制血压，甲磺酸倍他司汀联合强力天麻杜仲胶囊改善眩晕，异丙嗪针止吐，泮托拉唑微泵护胃，美罗培兰抗感染，马来酸桂哌齐特改善循环等对症治疗。予耳石症手法复位治疗后，患者症状明显缓解，但仍遗留轻度眩晕。同时予安排头颅MRI检查，排除后循环缺血。住院期间MR示：左侧小脑大面积梗死。进一步查找血栓来源，查主动脉CTA发现主动脉弓较大腹壁血栓；双下肢血管B超提示左髂动脉血栓。遂予抗凝抗血小板治疗，同时请血管外科会诊，建议暂时保守治疗。患者症状好转后，出院复查主动脉CTA提示，附壁血栓明显减小。
【病例分析】
眩晕病因本就错综复杂。本案，从患者症状表现已及手法复位后明显改善来看，诱导我们考虑耳石症方向考虑。患者没有明显共济失调表现，或是被眩晕症状遮盖，让临床无法检查。此患者比较特殊等我表现为呕吐严重，胃粘膜撕裂出血。尽管临床症状极有导向性，亦不能忽略后循环缺血。在后期检查过程中颈部血管彩超没有问题，患者心电图检查正常，血栓的来源就成了一个迷，好在后来大家仔细看片发现了附壁血栓的问题，找到了栓子来源。还有一点，这个患者大面积小脑梗死，小脑表现不嫌，从后期血管造影看，考虑与其自身较好侧支循环的早期建立密切相关。治疗上原则：抗凝抗栓调脂，中风二级预防，改善循环，保护血管内皮，控制血压等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我自己曾经突发脑晕，后鼻子出血，我给自己十个手指头放血效果不错。