周围性面神经麻痹左侧口角歪斜2天

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张豆豆中医科-中医综合科主治医师

更新时间：2018-09-07 09:32

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康复科病例康复科病例 · 面瘫病

病例摘要

【基本信息】男，36岁

【病案介绍】

主诉

男性,36岁
左侧口角歪斜2天

现病史

患者2天前在受凉后出现左侧额纹变浅，眼闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，未予以特殊处理，症状加重，现患者为求明确诊疗，前来我科就诊，门诊拟“周围性面神经麻痹”收住，病程中无发热，头痛，无肢体活动障碍，饮食二便可

既往史

平素健康状况:一般疾病史:既往有糖尿病病史3年传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种史:无预防接种药品:/ 手术外伤史: 手术史：否认手术史外伤史：否认外伤史输血史:无输血反应:无药物过敏史:否认药物过敏史过敏药物名称:无

个人史

经常居留地:五河寄生虫疫水接触史:无吸烟史:无戒烟: 否饮酒史:无戒酒: 否其他:无特殊异常

查体

T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：140/100mmHg
。神清，精神一般，步入病房，查体合作，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹变浅，左侧眼睑闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR：88次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱及四肢无畸形

辅助检查

2018年8月11日我院头颅CT示:颅脑CT平扫脑实质内未见明显异常

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断: 1.面瘫病(风寒袭表证) 西医诊断: 1.周围性面神经麻痹 2.2型糖尿病

鉴别诊断

可与脑梗塞、脑出血相鉴别：后两者均可有口眼歪斜等症状，但脑梗塞或脑出血伴有肢体症状，出现肢体麻木或肢体活动障碍，严重者可出现神志异常、偏盲等症状，头颅CT、MRI可明确鉴别

诊治经过

患者入科后予完善相关检查，2018.08.12 血常规示：白细胞计数(WBC)6.6*10^9/L，中性粒细胞百分率(NEUT%)55.4%。2018.08.12 大生化示：谷丙转氨酶(ALT)28U/L，谷草转氨酶(AST)24U/L，葡萄糖(GLU)14.96mmol/L，肌酐(CREA)64.8umol/L，总胆固醇(CHOL)3.69mmol/L，甘油三酯(TG)4.21mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.78mmol/L。2018.08.12 感染八项示：乙肝表面抗体(免疫)(HBsAb)阳性(+)。予活血化瘀通络、营养神经、降血糖，配合普通**、灸法、特定电磁波照射、闪罐每日1次。

诊断结果

中医诊断: 1.面瘫病(风寒袭表证) 西医诊断: 1.周围性面神经麻痹 2.2型糖尿病

【分析总结】

1.患者劳作当风，气温骤降，不慎感受风寒之邪，邪气侵袭面部阳明少阳脉络，引起经气痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。因患者舌淡，苔薄白，脉浮紧，皆为风寒之征，四诊合参，故辨证属祖国医学之“面瘫病”之“风寒袭表证”范畴 2.周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹,占临床面神经**95％以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与病毒感染、自身免疫力异常、肿瘤等因素相关。本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，但好发于20-40岁青壮年，性别差异不大。在其后突变之际格外容易发病。

病例来源：爱爱医