肺炎一例
发布人：
张元树外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-21 17:02
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【病案介绍】
主诉
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
现病史
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：145/120mmHg
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
辅助检查
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
【诊治过程】
初步诊断
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
鉴别诊断
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
诊断结果
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
【其他】
患者于11年前因“咳嗽，胸痛”行相关检查提示“右肺占位”，于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示：“右肺肿块2cm，高中分化腺癌，支气管切端
－），末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期：长春瑞滨40mgdl、8＋顺铂30mgdl_3，术后未复查。2017年3月14日胸部CT示：“两肺多发结节、斑片状稍高密度影，右肺显著，较大者直径约13mm，考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫＋增强核磁示：“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤，肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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