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脑供血不足一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-21 17:02

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病例摘要

【基本信息】女,63岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

现病史

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

既往史

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

查体

T:36.5℃,P:59次/分,R:20次/分,BP:118/71mmHg
患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

辅助检查

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

【诊治过程】

初步诊断

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

鉴别诊断

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

诊断结果

患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

【其他】


患者于11年前因“咳嗽,胸痛”行相关检查提示“右肺占位”,于当地医院行“右肺中叶切除术”。术后病理示:“右肺肿块2cm,高中分化腺癌,支气管切端 -),末及肺门淋巴结”。术后给予NP方案全身化疗3周期:长春瑞滨40mgdl、8+顺铂30mgdl_3,术后未复查。2017年3月14日胸部CT示:“两肺多发结节、斑片状稍高密度影,右肺显著,较大者直径约13mm,考虑转移灶可能性较大”。上腹部平扫+增强核磁示:“肝脏多发囊肿肝Ⅱ段多发血管瘤,肝V段不典型血管瘤可能”。现患者为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

病例来源:爱爱医

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