【病案介绍】
主诉
女，59岁，电力公司职工
腰腹部疼痛不适半天。
现病史
患者于今日上午早餐后出现上腹部、腰背部疼痛不适，疼痛呈持续性，阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色渣样物质，无发热、腹泻、胸闷、心慌等症状。疼痛发生后，自服胃苏颗粒，疼痛无明显好转，后到院外诊所诊断为”肾结石“，行抗感染、解痉药物治疗。疼痛无明显好转，后来我院，急诊外科行血尿淀粉酶检查，提示血淀粉酶升高（927U/L），后以“腹痛待查？急性胰腺炎”收入院。
既往史
既往有双肾结石，去年1月份因肾绞痛行体外碎石，后复查结石排出体外。有胆囊结石病史，未发作过胆绞痛不适。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。
查体
T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：155/80mmHg
神清，精神可，急性痛苦面容，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，双侧肾区叩击痛，墨菲氏征阳性，麦氏点无压痛，肠鸣音可。余（-）
辅助检查
腹部CT提示：1.胆囊结石，2.急性胰腺炎
【其他】
【诊疗经过】
入院后，普外科常规护理I级护理禁食水，施他宁250毫克/小时，持续静脉泵泵入；泮托拉唑30毫克，一天两次，静脉滴注；头孢替唑2.0，一天两次静脉滴注；维持水、电解质、营养平衡；观察腹痛变化；心电监护，观察生命体征变化。
【病例分析】
急性胰腺炎有典型的症状重、体征轻的特点，诊断过程中需要特别予以注意，需要避免误诊，一般对于有胆道结石病人，需要特别予以注意，常规进行血、尿淀粉酶检查，发病后3-8小时，血、尿淀粉酶升高。CT检查可判断胰腺炎的严重程度。这个疾病分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，前者进行禁食、生长抑素、制酸、补液等治疗，一周左右可以有比较好的治疗效果。出血坏死型胰腺炎又称为重症胰腺炎，死亡率极高，需要引起足够的重视。急性胰腺炎的治疗完成后，强烈建议患者进行胆道结石的治疗，避免再次发作急性胰腺炎。
病例来源：爱爱医
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